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Apr 26, 2023

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Rapporti scientifici Volume 13,

Scientific Reports volume 13、記事番号: 3713 (2023) この記事を引用

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メトリクスの詳細

術中のさまざまな温熱戦略にもかかわらず、肝移植中の中心部の熱損失はかなり大きく、低体温症が一般的です。 私たちは、強制空気による予熱が肝臓移植中の低体温症を防ぐかどうかをテストしました。 生体肝移植を受けた成人患者は、非事前加温群 (n = 20) または事前加温群 (n = 20) にランダムに割り当てられました。 事前加温グループの患者は、麻酔導入前に 30 分間の強制空気加温を受けました。 手術中、肺動脈の中心温度が測定されました。 主要転帰は術中の低体温（< 36.0 °C）でした。 副次的結果には血漿乳酸濃度が含まれた。 術中低体温リスクは、非事前加温グループよりも事前加温グループの方が有意に低かった(60.0% vs. 95.0%、P = 0.020)。 群間の低体温発生率の差は、無肝臓期または再灌流後期よりも導入期の方が大きかった（20.0% vs. 85.0%、P < 0.001）。このことは、事前加温が主に導入後のコア熱の防止に作用することを示唆しています。 -周辺熱の再分配。 低体温持続時間は、予熱群の方が有意に短かった（60 [0-221] 分 vs. 383 [108-426] 分、P = 0.001）。 乳酸濃度は、予温群ではグラフト再灌流後 3 時間で減少しましたが、非予温群では継続的に増加しました (- 0.19 [- 0.48 ～ 0.13] mmol/L 対 1.17 [3.31-0.77] mmol/L、P = 0.034) 。 結論として、強制空気による予熱は、主に中心部から末梢部への熱の再分配を防ぐことによって作用しながら、潜在的な臨床的利益を伴う術中の低体温症の発生率と持続時間を減少させます。

臨床試験登録：2018/01/10に臨床研究情報サービス(https://cris.nih.go.kr、[KCT0003230])に登録。

肝移植には術中のさまざまな代謝障害が伴います。 中核体温の大幅な低下はその 1 つであり、ベースラインの機能予備力の低下、長時間にわたる外科手術、腹腔内組織の大幅な露出、および無肝相での冷却肝臓の挿入による肝臓の熱産生の欠如によって生じます 1。 通常、中心温度は 36.5 ～ 37.5 °C の範囲で厳密に制御され、さまざまな細胞に最適な温熱環境を提供します2。 対照的に、低体温環境は最適な細胞機能を妨げ、凝固障害、免疫調節、不整脈、心機能不全などの合併症を引き起こしたり、損傷からの組織回復の低下を引き起こします3、4、5、6、7、8。 特に、新たに移植された肝移植片は、完全な代謝機能を実行しながら急速な肝臓再生を開始する過負荷を受けるため、あらゆる損傷に対してより脆弱です9、10、11。 この状況では、低体温は肝臓の活発な再生のためのさまざまなシグナルの誘発を妨げ、移植片不全のリスクを高めると考えられています12。 したがって、術中の熱管理は肝移植において長い間問題となっており、さまざまな温熱戦略が導入されてきました13、14、15。 しかし、低体温症は依然として珍しいことではなく、最適な温熱戦略は未解決のままです。

術中の深部温度は、全身麻酔の開始直後に主に低下します。このとき、中核コンパートメントの熱が末梢血管系の拡張により末梢コンパートメントに変換され、2 つのコンパートメント間の熱障壁として機能し、中核部の熱と熱のバランスを制御します。周辺熱16． これは肝移植でも変わりません15。 したがって、肝移植中の術中の正常体温を維持するには、導入後の段階で中心から末梢への熱の再分配を防ぐことが重要です。 この点に関して、さまざまな外科的設定におけるこれまでの研究では、麻酔導入前に末梢組織を積極的に温めること、いわゆるプレウォーミングが、中心部から末梢部への熱の再分配量を減少させ、術中の低体温を防ぐことが示唆されています18-19。強制空気予熱は、その有効性と安全性が広く受け入れられています20。

肝臓は主要な体温調節器官であるため、肝臓移植レシピエントは、中心部から末梢部への熱分布によって引き起こされる低体温症に対してより脆弱になる可能性があります。 また、深部の熱を維持するための血管バリアが障害され、血管抵抗が大幅に低下する可能性があります 21,22。 それにもかかわらず、以前の研究では主に、すでに重大な深部熱損失が発生した後の術中の加温に焦点を当てていたのに対し、肝移植における事前加温の効果は評価されたことがありませんでした13、14、15。 したがって、我々は、事前加温により肝移植レシピエントの中心部から末梢部への熱再分配量と術中低体温のリスクが減少すると仮説を立てました。 この研究では、強制空気予熱が肝移植中の術中の低体温を防ぐかどうかをテストしました。

図1に示すように、2018年10月から2019年4月まで、選択的生体肝移植を受ける40人の成人患者（18～80歳）が登録された。術前の発熱（> 38.0 °C）または低体温（< 36.0 °C）の患者）、以前の移植歴、敗血症状態、脳症、自律神経障害、甲状腺機能障害、末期肝疾患スコア＞30のモデル、および悪性高熱のリスクは研究から除外された。 この前向き、並行群間、評価者盲検ランダム化比較試験は、2018年7月4日にサムスン医療センター治験審査委員会によって承認され（SMC 2018-05-061-005）、2018年10月1日に臨床研究情報サービスに登録されました（ https://cris.nih.go.kr/、識別子：KCT0003230）。 書面によるインフォームドコンセントを受信者またはその法定代理人から取得し、すべての方法は関連するガイドラインおよび規制に従って実行されました。

試験報告の統合基準 (CONSORT) 図。

患者のスクリーニングや登録に関与していない統計学者がコンピューターで生成した数値を使用して、適格な患者を事前加温グループまたは非事前加温グループのいずれかに 1:1 で無作為に割り付けました。 手術室に入る前に、患者は介入のために術前待合室に滞在しました（事前加温と非事前加温）。 術前待合室の周囲温度は、患者が入場する少なくとも 30 分前に 25.0 °C に設定されるようにサーモスタット制御されていました。 術前待合室にいる間、非観血的血圧、パルスオキシメトリー、および心電図検査がモニタリングされました。 事前加温グループの患者は、首から足まで使い捨ての全身強制空気ブランケット（モデル 30000、3M 患者加温ブランケット、米国ミネソタ州エデンプレーリー）で覆われました。 強制空気が周囲環境に直接漏れるのを防ぐために、毛布を体の下に押し込みました。 専用の加温装置（モデル 775、3M Bair Hugger、セントポール、ミネソタ州、米国）を使用して、強制空気の温度を 43.0 °C として、30 分間強制空気加温を受けました。 非事前加温群の患者は、同じ方法で同じ全身強制空気ブランケットで覆われ、さらに術前待合室での滞在中に起こり得る熱損失を防ぐためにその上に綿ブランケットが適用されました。 強制空気加温装置の電源がオフになっている間、それらは積極的な加温を受けませんでした。 30 分間の介入後、患者はすぐに手術室に転送されました。 温熱快適性は、両グループの介入前後で 11 段階のスケールで評価されました (0、想像できる最悪の寒さ、5、確認された温熱快適さ、10、想像できる最悪の暑さ)17。 温熱快適性の変化は、予熱介入前後の温熱快適性値の差です。

手術室の周囲温度は、患者が入場する少なくとも 30 分前に 24.0 °C に設定されるようサーモスタットで制御されました。 循環水マットレス (Blanketrol II、Clininnati Sub-Zero Products, Inc、オハイオ州) を、37.0 °C に設定された患者の身体の下の手術台に置きました。 麻酔中および手術中は術中の強制空気加温を行わず、綿毛布と手術用ドレープを使用して患者の体表露出を最小限に抑えました23。 術野から流出する液体から隔離するために、上肢をさらにビニールで包みました。 積極的な気道加温は、熱線呼吸システム (VentiMyst®、Flexicare Medical Limited、マウンテンアッシュ、英国) を使用して実行されました15。 急速輸液装置 (Level 1® H-1200、Smiths Medical、オハイオ州ダブリン、米国) を使用して、すべての晶質ロイド、コロイド、赤血球、および新鮮凍結血漿の低体温症を防止し、一方、寒冷沈降物、血小板、およびアルブミン産物の低体温症を防止しました。室温で注入した24。 温めた液体を使用して手術野を灌注し、洗浄しました。 患者の中核体温が 35.5 °C 未満に達したとき、手術室の設定温度は 26.0 °C に変更され、循環水マットレスの設定温度は 40.0 °C に変更されました。 対照的に、患者の中核体温が > 37.5 °C に達した場合は、循環水マットレスと急速液体加温装置がオフになりました。

麻酔管理は、以前に記載されているように、標準化された施設プロトコルに従って実行されました 25,26。 標準モニタリング（パルスオキシメトリー、5 誘導心電図検査、および非侵襲的動脈血圧測定）を開始した後、チオペンタール ナトリウム（5 mg/kg）で麻酔を導入し、バイスペクトル指数 40 ～ 60 に滴定したイソフルランで麻酔を維持しました。 機械換気は、新鮮ガス流量 2 L/min で医療用空気と酸素の混合物を使用し、1 回換気量 8 mL/kg (理想体重)、呼気終末陽圧 6 mmHg で送達されました。正常無呼吸を維持するために必要に応じて速度を調整しました。 直接動脈血圧モニタリングは、右橈骨動脈および右大腿動脈を介して実行されました。 中心静脈圧は、右内頸静脈および右大腿静脈を介して監視されました。 大口径 9-Fr カテーテルを肺動脈カテーテル (Swan-Ganz CCOMboV、Edward Lifesciences, LLC、カリフォルニア州アーバイン) と組み合わせて右内頸静脈に留置しました。 肺動脈カテーテルの先端は、肺動脈閉塞が生じた点から近位１ｃｍに位置した。 動脈/静脈ラインの挿入中、滅菌ドレープで体を覆い、周囲環境への皮膚の露出を最小限に抑えました。

ルーチンの術中の検査室測定には、動脈血液ガス分析（乳酸を含む）、細胞血球数、および凝固プロファイル（プロトロンビン時間［PT］、活性化部分トロンボプラスチン時間［aPTT］、およびフィブリノーゲン）が含まれていました。 それらは、以下の時点で定期的にチェックされました：前述のように、解剖段階（皮膚切開）の開始、無肝臓段階の開始、および移植片再灌流の5/60/180分後。

術前の手術室では、介入の直前と直後に、赤外線温度計（Thermoscan 5、Braun、Kronberg、Germany）を使用して鼓膜を介して深部体温を測定しました。 手術室では、麻酔を導入する前に、鼓膜を介して赤外線温度計（Thermoscan 5 IRT 4520、Braun、Kronberg、Germany）を使用して深部体温を1回測定しました。 肺動脈カテーテルを留置した後、肺動脈の中心温度が継続的に測定され、電子麻酔記録に 5 分ごとに自動的に記録されました。 当センターの方針に基づき、患者を集中治療室に移送する直前に肺カテーテルを抜去した。

その他のデータは電子医療記録システムから取得されました。 血行力学的変数と換気関連変数は、手術中に 5 分ごとに電子麻酔記録に自動的に記録されました。 術中失血量は肝移植用に設計された計算式を使用して計算されました27。 すべての周術期検査所見は電子医療記録システムに自動的に記録されました。

主要アウトカムは、術中低体温症の発生率と期間でした。 低体温は深部体温が 36.0 °C 未満の場合に定義されました28。 サンプルサイズは以前の研究に基づいて計算され、手術前に 30 分間の事前加温により術中低体温症の発生率が 91.3% 減少することが実証されました 29。 肝移植患者は比較的多くの熱要因の影響を受ける可能性があることを考慮して、事前加温により術中の低体温が 85% 減少し、各グループに最低 20 人の患者が必要であると仮定しました (β = 0.8、α = 0.05、脱落率 10%)。 。 副次的アウトカムは、深部体温の変化の程度、血中乳酸濃度、プロトロンビン時間（PT [INR]）、活性化部分トロンボプラスチン時間（aPTT）、血中フィブリノーゲンレベル、および1年間の移植片不全/死亡率を含む術後アウトカムでした。急性腎障害（AKI）、重篤な合併症（Clavien-Dindo グレードは少なくとも 2）30、および早期の移植片機能不全。 急性腎障害は、肝硬変患者に対する国際腹水クラブの新しい分類を使用して定義されました 31。 早期移植片機能不全は、以下の 1 つ以上の存在として定義されました: 7 日目のビリルビン ≥ 10 mg/dL、7 日目の国際正規化比 ≥ 1.6、および最初の 7 日間のアラニンまたはアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ > 2000 IU/L 32 。 連続変数は平均 ± 標準偏差 (SD) または中央値 (四分位範囲) として表され、スチューデント t 検定またはマンホイットニー U 検定を使用して分析されます。 分布の正規性はコルモゴロフ・スミルノフ検定によって検定されました。 予熱前後の中核温度などの対応のあるデータは、対応のある t 検定を使用して分析されました。 中核温度、プロトロンビン時間、活性化部分トロンボプラスチン時間、フィブリノーゲンレベルなどの繰り返し測定された変数は、繰り返し測定 ANOVA を使用して分析されました。 カテゴリ変数は頻度 (%) として記述され、カイ二乗検定またはフィッシャーの直接確率検定を使用して分析されます。 両側 P 値 < 0.05 は統計的に有意であるとみなされます。 すべての分析は SPSS 25.0 (IBM Corp.、米国イリノイ州シカゴ) を使用して実行されました。

この研究の一部は、2021年3月20日に開催された第8回韓国移植麻酔学会年次総会で発表された。

2 つのグループは、ベースライン特性、麻酔因子、手術因子に関して有意な差はありませんでした (表 1)。 介入直前の術前待合室での深部体温は、2 つのグループ間で有意な差はありませんでした（非予熱グループの 36.6 °C [36.5 °C、36.8 °C] vs. 36.5 °C [36.4 °C、36.7 °C]） ] 予熱グループでは、P = 0.201)。 介入中、中核体温は非予熱群では有意な変化はなかったが（介入後36.7℃［36.4℃、36.8℃］、P＝0.741）、予熱群では有意に上昇した（介入後36.8℃［36.8℃］）。介入後は 36.6 °C、37.0 °C]、P = 0.018)。 温熱快適性の程度は、非予熱群よりも予熱群の方が有意に大きく変化しましたが（3 [1, 4] vs. 0 [0, 2]、P < 0.001、表 1）、加温温度または温熱温度の調整を要求した患者はいませんでした。熱傷を経験した。

図 2 に示すように、術中低体温の発生率は、前加温グループよりも非前加温グループの方が有意に高かった (95.0% vs. 60.0%、オッズ比 [OR] = 2.30 [1.39, 3.78]、P = 0.020) および持続期間低体温の時間は、非予熱群の方が有意に長かった（383 [108, 426] 分 vs. 60 [0, 221] 分、P = 0.001）。 手術室入口の初期深部体温と術中の最低深部体温の差は、非予熱群で有意に大きかった（1.4 °C [1.1 °C、1.5 °C] vs. 0.9 °C [0.7 °C、 1.4 °C]、P = 0.040)。

肝移植中の麻酔および手術の進行に伴う中核性低体温症患者の割合。 バーの上の数字は頻度を示します。

図 3 に示すように、両グループの導入後段階 (麻酔導入から皮膚切開まで) で深部体温は大幅に低下しました (36.7 °C [36.4 °C、36.8 °C] から 35.8 °C [35.6 °C] 、35.9 °C]、P < 0.001、非予熱グループ; 36.9 °C [36.6 °C、37.0 °C] ～ 36.2 °C [36.0 °C、36.4 °C]、P < 0.001、予熱グループ) 。 導入後の中核温度低下率は、非予熱群では 0.8 (0.7、1.0) ℃/時間、予熱グループでは 0.6 (0.3、0.8) ℃/時間でした (P = 0.019)。導入後段階の時間は、非予熱グループでは 57 (49, 66) 分、予熱グループでは 59 (52, 71) 分でした。 導入後の段階では、低体温リスクは加温前グループの方が有意に低かった(20.0% vs. 85.0%、P < 0.001、図 2)。 対照的に、解剖段階中の深部体温の変化の程度は、非予熱群と予熱群の間で有意な差はありませんでした（0 °C [- 0.1 °C、0.1 °C] vs. 0 °C [- 0.2 °C] 、0.1 °C]、P = 0.883）、無肝相（− 0.1 °C [− 0.2 °C、0 °C] vs. − 0.1 °C [− 0.2 °C、0 °C]、P = 0.862）、または再灌流後の段階 (0.2 °C [0.2 °C、0.3 °C] vs. 0.2 °C [0.1 °C、0.3 °C]、P = 0.369) (表 2)、強制空気の特別な影響を示唆しています。麻酔導入後の中心部から末梢部への熱再配分に関する事前加温。 手術中に繰り返し測定された深部体温は、予熱群で有意に高かった（P = 0.027）。

術中の深部体温の連続変化。 事前加温グループは、麻酔導入の開始から手術の終了までのすべての分析時間で、より高い深部体温を示しました。 麻酔導入開始 [I0]、解剖相開始 [D0]、無肝相開始 [A0]、移植片再灌流 10 分前 [R(-10)]、再灌流 5 分後 [R05]、再灌流 30 分[R30]、再灌流の 60 分後 [R60]、手術終了時 [E]。

血中乳酸濃度は非事前加温群では継続的に増加したが、移植片再灌流後の事前加温群では減少した。 したがって、移植片再灌流後の最初の 3 時間の血中乳酸濃度の変化の程度は、2 つのグループ間で有意に異なりました（非予熱グループでは 1.17 [3.31, 0.77] mmol/L、-0.19 [0.13, - 0.48] mmol/L）。予熱グループの /L、P = 0.034、図 4)。 統計的有意性は見つからなかったが、凝固プロファイルは、前加温グループでは移植片再灌流後に回復傾向を示しましたが、非前加温グループでは回復しませんでした（プロトロンビン時間[INR]でP = 0.192、活性化部分トロンボプラスチン時間でP = 0.323、フィブリノーゲンでは P = 0.246、図 4)。 2 つのグループは、失血量 (非予温グループで 2000 [850, 2500] mL、予温グループで 1350 [900, 3600] mL、P = 0.820) および赤血球輸血 (1 [0, 3]) に関して有意な差はありませんでした。 ] 単位と 0 [0, 2] 単位、P = 0.698)。

非予温群（直線）および予温群（点線）の乳酸および凝固プロファイルの変化。 解剖期の開始 [D0]、無肝期の開始 [A0]、移植片再灌流の 5 分後 [R05]、移植片再灌流の 60 分後 [R60]、および移植片再灌流の 180 分後 [R180]。 *グループ間で統計的に有意 (P < 0.05)。

術後の臨床転帰については、急性腎障害の発生率（非加温群 5.0% vs 加温群 10.0%、P > 0.99）、主要合併症（両群 10.0%、P > 0.99）、早期移植片機能不全肝移植後最初の 7 日以内の生存率 (両群 10.0%、P > 0.99) には 2 つの群間で有意な差はありませんでした。 また、1年間の移植片不全リスク（患者0人 vs 患者2人[10.0%]、P = 0.487）および1年死亡率（患者1人[5.0%] vs 患者3人[15.0%]、P = 0.605）は、非予熱群と前加温群との間に有意差はなかった。

これは、低体温症とその合併症のリスクが高い肝臓移植レシピエントの術中の深部体温に対する強制空気予熱の効果をテストした最初の研究です。 このランダム化臨床試験では、30 分間の強制空気による事前加温により、術中低体温症の発生率と期間が大幅に減少しました。 強制空気による予熱の熱的利点は、主に皮膚切開前の導入後の段階で、中心から末梢への熱の大幅な再分配が起こるときに見られました。 強制空気予熱により、麻酔開始前からすでに深部体温が上昇しており、これは全身熱量の増加によるものと考えられ、また、全身麻酔開始直後の中核温度の低下度合いも減少しており、全身麻酔の低下が示唆されている。コアから周辺部への熱再分配の量。 また、強制空気による予熱を受けた患者は、移植片再灌流後の生化学的経過（乳酸塩および凝固プロファイルなど）が良好であり、新たに移植された肝移植片の代謝機能が良好であることを示していることもわかりました9、10、12。 術中低体温の臨床的影響と正常体温の利点はさまざまな外科的設定で十分に明らかにされていますが 4,5,8 、肝移植では十分に実証されていません。 私たちの発見は、肝移植中の術中正常体温の臨床的利点に関する重要な証拠を追加し、肝移植の温熱戦略に強制空気予熱を組み込むことを示唆しています。

他の手術環境に関する以前の研究18,19と一致して、強制空気加温を使用して術前に熱量を供給することで、肝移植中の術中の低体温を効果的に防止できることがわかりました。 予熱により、主に周辺区画の熱量が増加し、中心部から周辺部への温度勾配が減少します29,33。 末梢熱量と中心熱量の間の温度勾配が減少すると、麻酔導入後の血管拡張に伴う中心部から末梢部への熱流が減少します 33。 私たちの研究では、使い捨ての全身強制空気ブランケットを備えた強制空気加温装置によって予熱が行われました8。 特に、全身強制空気ブランケットは、強制空気加温装置が 30 分間 43.0 °C に設定されている場合、患者の体表面全体に約 95 ワットの対流熱を伝達することが知られています 34。

一般に、コア温度は、誘導後のコアから周辺部への熱の再分配の後、徐々に上昇します35。 しかし、末期肝疾患による肝臓の熱産生の障害、無肝相中の肝臓の熱産生の欠如、および以前の研究と現在の研究で示されているように、低温移植片は移植片の再灌流まで継続的な中心部の熱損失に寄与し、回復が困難になります。低体温症が発生すると、それから回復します1,13。 したがって、肝臓の活発な熱産生に続いて中心熱が回復できる移植片再灌流まで克服するのが難しい可能性がある導入後の低体温症を防ぐことがより重要です。 さらに、以前の研究では、術中の積極的な加温に関係なく、中心から末梢への熱の再分配が起こることが実証されています4,7。 重要なことは、免疫調節のリスクが高いと考えられている肝臓移植患者に対する、手術中の強制および加温空気による層流の変化の影響が評価されていないことである23。 したがって、強制空気予熱は、その有効性と安全性に関して肝移植における温熱戦略の重要な部分として考慮される必要があります。

肝移植における術中低体温の臨床的意義は評価されていない。 私たちの知る限り、術中深部体温と免疫機能不全の代替指標である移植後のサイトメガロウイルス感染 36 との関係を示した研究は 1 件だけでした 37。 したがって、移植中（特に移植片再灌流後）の連続的な肝機能を表す乳酸塩や凝固プロファイルなどの臨床指標を評価しました 38,39。 乳酸クリアランスの約 70% は肝臓に依存しており、肝臓は乳酸デヒドロゲノアーゼ 40 を介して乳酸をピルビン酸に変換します。 したがって、移植片の機能が損なわれたり、移植片再灌流後の肝臓再生が遅れたりすると、乳酸クリアランスが減少します 38。 我々の研究では、予温群では移植片再灌流後に血漿乳酸濃度が減少し始めましたが、非予温群では移植片再灌流後3時間まで継続的に増加しました。 上で述べたように、肝移植片は完全な代謝機能とともに精力的な量的/質的再生を実行します。 したがって、肝細胞により良い温熱環境を提供する取り組みは、重要な時間枠において重要です9、10、12。 さらに、この効果は、レシピエントの代謝要求を満たせないリスクがより高い辺縁移植を受けた患者においてより顕著になるであろう。 凝固プロファイルに関しては、軽度の低体温であっても、凝固カスケードに関与する酵素の機能が損なわれることにより凝固障害を引き起こす可能性があることがよく知られています 3,41。 つまり、軽度の低体温でも術中出血量が増加する可能性があります3,6,7。

現在の研究では、事前加温を行わなかった患者は、移植片再灌流後 3 時間経過しても血中フィブリノーゲン レベルが回復しませんでした。 フィブリノーゲンは肝臓で合成され、新しく移植された肝臓が移植片再灌流後の循環フィブリノーゲンの 98% 以上の供給源であることが知られており 42、血漿フィブリノーゲンが移植片の早期機能と回復の指標であることを示しています。

熱管理の重要性は広く受け入れられていますが、肝移植を受ける患者が事前加温を行うことに消極的なのは、少なくとも部分的には、事前加温の有効かつ安全な期間に関する証拠が不足していることが原因である可能性があります。 私たちの研究では、広く使用されている強制空気加温装置を使用したわずか 30 分間の事前加温が、副作用なしに中心部から末梢への熱の再分布を効果的に減少させ、副作用なく術中の低体温を防止することを実証しました。これは、他の手術集団の研究と一致しています 20。 さらに、肝臓移植レシピエントでは、過剰な循環と全身血管抵抗の低下に基づいて末梢血管の熱障壁がすでに障害されていると考えられるため、事前加温の効果が疑問視されていました 21,22,25。 今回の研究は、末期肝疾患や肝硬変性循環変化を伴う肝臓移植レシピエントにとっても、強制空気による予熱の有効性と安全性を初めて証明したものである。

この研究には限界があります。 まず、事前加温を受けた患者は介入に気づいていた可能性があります。 ただし、患者は意識に関係なく深部熱量や深部温度を制御できないため、これが結果に影響を与えた可能性は低いです。 また、データ収集は盲検評価者によって行われました。 第二に、今回の研究で使用された強制空気による事前加温戦略は、ほとんどの患者が重篤な状態にある死亡ドナー肝移植に関与する可能性はなく、多くの体の部分を直接観察し、簡単にアプローチできる必要がある。 このような状況では、カバータイプのブランケットを使用した強制空気加温は現実的ではありませんが、アンダーボディタイプのブランケットが代替手段になる可能性があります。 第三に、副次的結果についてはタイプ II 過誤の可能性がありました。 臨床転帰に対する予熱の影響を分析するには、十分なサンプルサイズを用いたさらなる研究が必要です。

今回の研究では、生体肝移植において、30分間の強制空気による予熱が、導入後の中心部熱損失を軽減し、術中低体温を防止し、術中低体温の期間を短縮するのに効果的であることを発見した。 また、移植片再灌流後の早期の乳酸クリアランスは、強制空気による予熱の使用とその結果としての再灌流段階中の核心温度の上昇に関連して改善されました。 強制空気による予熱では、臨床的に重大な副作用は見つかりませんでした。 したがって、強制空気による予熱は、生体肝移植において潜在的な臨床的利益をもたらす術中の低体温症を防ぐ効果的かつ安全な方法であると結論付けました。

この研究の結果を裏付けるデータは、責任著者からの要求に応じて入手可能です。 データはプライバシーまたは倫理上の制限により公開されていません。

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この研究は、韓国国立研究財団（NRF）を通じた基礎科学研究プログラムによる助成金、科学技術情報通信技術省の資金提供によって支援されました（2021R1F1A106323712）。

オ・ウンジョン

現在の住所：韓国、光明、中央大学医学部、光明病院麻酔科・疼痛内科

成均館大学医学部麻酔科および疼痛内科、サムスン医療センター、81 Irwon-ro、Gangnam-gu、Seoul、06351、韓国

オ・ウンジョン、ハン・サンビン、イ・スヨン、チェ・ウナ、ジャスティン・S・コ、グァク・ミスク、キム・ガアブス

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アイデアの構想: SH 研究デザイン: EJO および SH データ収集: EJO、SH、SL、JSK、MSG、および GSK データおよび統計分析: EJO、SH、SL、EAC 原稿の草稿: EJO、SH、JSK、MSG 、GSK 原稿の改訂: EJO、SH、SL、JSK、MSG、GSK

ハン・サンビンさんへの通信。

著者らは競合する利害関係を宣言していません。 研究対象者は、生体肝移植（LDLT）を受ける肝移植レシピエントでした。 現在の研究のすべてのレシピエントは、当院で採取された移植片を受けました。 生体ドナーの選択プロセスは、国および施設の医療および倫理プロトコルに従って厳密に実行されました。 韓国では、すべての生体ドナーは提供前に韓国臓器共有ネットワーク（KONOS）という国家機関から正式な承認を取得する必要があり、重要な国の政策の1つは臓器提供が原則として子孫、配偶者、両親に許可されることである。 現在の研究に含まれている40人のレシピエントは全員、ドナーと親戚関係にあった。 肝臓提供に対するインフォームドコンセントは、提供肝切除術および LT の前に、すべての生体ドナーから得られました。

シュプリンガー ネイチャーは、発行された地図および所属機関における管轄権の主張に関して中立を保ちます。

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転載と許可

ああ、EJ、Han、S.、Lee、S. 他強制空気による予熱により、生体肝移植中の低体温症を防止します: ランダム化比較試験。 Sci Rep 13、3713 (2023)。 https://doi.org/10.1038/s41598-022-23930-2

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受信日: 2022 年 3 月 22 日

受理日: 2022 年 11 月 7 日

公開日: 2023 年 4 月 6 日

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-23930-2

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