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Jun 20, 2023

薬物を注射する人のC型肝炎ウイルス感染検査に対する障壁と実現要因

Salute pubblica BMC

BMC Public Health volume 23、記事番号: 1038 (2023) この記事を引用

223 アクセス

6 オルトメトリック

メトリクスの詳細

注射薬の使用は、先進国におけるC型肝炎ウイルス（HCV）感染の主な感染経路であり、ガイドラインでは、現在またはHCVの注射薬の使用歴のある個人をスクリーニングすることが推奨されています。 しかし、カナダで HCV とともに暮らす人の大多数は、自分が陽性であることを認識していません。 この HCV 状態の認識レベルの低さは、現在の検査戦略ではスクリーニングが効果的ではないことを示唆しています。 このレビューの目的は、HCV 検査に関して薬物注射者 (PWID) が経験する障壁と要因を特定し、魅力的な検査戦略の開発に役立てることです。

2021 年 2 月に Medline、Embase、CINAHL を使用して包括的な文献検索が実施されました。含まれる研究では、PWID における HCV 検査の障壁と実現要因、および HCV 検査における PWID の経験が調査されました。 研究は、定性的または混合法設計であり、現在注射薬を使用している人または注射薬の使用歴がある人が参加し、英語で書かれている場合に含まれました。 研究を比較し、共通のテーマをコード化して分析しました。

文献検索の結果、1,554 件の引用があり、最終的に 9 件の研究が含まれました。 一般的な障壁としては、HCV のリスクが低いという自己認識、診断への恐怖、点滴薬物使用と HCV に関連する偏見、主流の医療サービスに対する反感、HCV に関する限られた知識、医療従事者との信頼関係の欠如、モチベーションや競争力の欠如などが挙げられます。薬物使用の優先順位、および新しい治療選択肢に対する認識が限られている。 検査を可能にする共通の要因には、HCV 検査と治療に対する意識の向上、HCV ケアに関する前向きな説明、医療提供者との前向きな関係、利用しやすい検査オプション、個別ケアの提供などが含まれます。

PWID における HCV 検査の障壁と実現要因に関する定性的研究はこれまでにいくつか行われてきましたが、参加者の観点からより多くの理解を提供するために、主な目的としてこの研究課題に焦点を当てるさらなる研究が必要です。

査読レポート

世界中で推定 5,800 万人が慢性 C 型肝炎ウイルス (HCV) 感染症に罹患しており、毎年 150 万人が新たに感染しています [1]。しかし、この感染症を抱えながら生きている人の多くは、自分が感染していることに気づいていません。 世界保健機関 (WHO) は、HCV とともに生きる人々のうち、自分の感染を認識しているのは 19% のみであり [2]、81% は知らないままであると述べています。 HCV は世界のすべての地域で発生しており、アメリカ大陸の有病率は世界で最も低いですが、この地域では推定 500 万人が HCV 感染を抱えて暮らしていますが、診断されているのはわずか 22% です [2]。 2016年、WHOはすべての国に肝炎撲滅への投資を呼びかけ、2030年までにウイルス性肝炎を撲滅するという目標を設定しましたが、残念ながら多くの専門家は、認識を高め、検査を拡大し、患者を治療に結びつけることがなければ、この目標が達成される可能性は低いと述べています。に会った[3]。

HCV は血液媒介ウイルスです。 感染は、血液への曝露につながる安全でない注射行為、安全でない医療行為、注射薬の使用、および無防備な性行為を通じてウイルスを含む血液に曝露されることによって起こります[1]。 HCV に感染すると、症状が現れるまでに 2 ～ 6 か月かかり、ほとんどの場合は無症状ですが、この間に感染が広がる可能性があります。 HCV に感染した人の 70% は慢性感染症を発症し、肝線​​維症、肝硬変、末期肝疾患、肝細胞癌を引き起こす可能性があります [1]。

注射薬の使用は先進国における HCV 感染の主な感染経路であり、ガイドラインでは現在または注射薬の使用歴のある個人を HCV に対してスクリーニングすることが推奨されています [4]。 しかし、カナダでは HCV 感染に気づいていない薬物注射者 (PWID) の割合は 70% にも上ると報告されています [5]。 HCV 状態の認識レベルが低いことは、この集団におけるスクリーニングが現在の戦略では効果的ではないことを示唆しています。

過去 10 年間で、HCV の治療は、より効果的で安全で忍容性の高い直接作用型抗ウイルス (DAA) 療法 [6] の導入により大きな進歩があり、HCV 感染症の治癒率の向上につながりました [7] ]。 人々が自分の HCV 感染に気づいておらず、したがって治療に結びついていない場合、これらの薬剤の利点を理解することはできません。 治療は病気の進行を防ぎ、将来の罹患率と死亡率を制限し、肝硬変、肝移植、肝がんを予防します[8]が、治療につなげるためには人々は自分の感染を認識する必要があります。 PWID の魅力的なテスト オプションの開発に情報を提供するには、テストに対する障壁を理解することが必要です。 これは、健康状態を改善するだけでなく、感染を減少させ、ウイルスの根絶を達成するための最初のステップです。

この定性的範囲レビューは、HCV 検査に関する PWID の障壁と実現要因、および経験を決定することを目的としていました。 この知識は、PWID を活用し、HCV の認識とケアとのつながりを高める HCV 検査戦略の設計を導くのに役立つ可能性があります。

現在注射薬を使用している人、または注射薬の使用歴がある人における HCV 検査の障壁と可能要因を調査した研究を特定するために検索が実施されました。 PWID 間での HCV 検査の障壁や要因が主な結果または副次的な結果として取り上げられている場合、研究が含まれました。 研究は、障壁と実現要因を理解できるように十分な詳細が含まれている限り、定性的方法または混合方法で行うことができます。 PWID の経験と認識を調査した研究のみが含まれていました。 注射薬の使用は年齢に関係なくリスクであるため、検索は年齢によって制限されませんでした。 英語で報告された全文出版物のみが含まれていました。

HCV 検査の障壁や要因に対処していない研究や、定量的調査データのみを含む研究は除外されました。 刑務所内の人々と地域社会の人々では検査の選択肢や検査受け入れへの影響が異なると予想されるため、刑務所内で行われた研究も除外された。

図書館員は、Medline (Ovid 経由)、Embase (embase.com)、および CINAHL (Ebsco 経由) で包括的な文献検索を実施し、2021 年 2 月以前のすべての研究を対象にしました。この検索は、電子書籍のピアレビューを使用して 2 人目の図書館員によってピアレビューされました。検索戦略チェックリスト [9]。 最終的な検索戦略は追加ファイル 1 にあります。

検索結果は、オンラインの一次スクリーニングおよびデータ抽出ツールである Covidence にインポートされました [6]。 掲載する論文を特定するために、2 つのレベルのスクリーニングが実行されました。 レベル 1 は、関連性に関する要約のレビューに基づいており、レベル 2 では、論文が掲載基準を満たしていることを確認するための全文レビューが行われました。 包含基準はソフトウェアにインポートされ、レベル 1 のスクリーニングでタイトルと要約を検討する際、およびレベル 2 のスクリーニングで全文レビューを完了する際に査読者によって使用されました。 著者 1 名 (CB) と学生 1 名 (JK) の 2 名の査読者がレベル 1 とレベル 2 の両方のスクリーニングを独立して完了し、矛盾は 3 人目の査読者 (DK) によって調整されました。

データは、研究デザインと、研究全体で繰り返された障壁と実現要因の説明を比較するためにグラフ化されました (表 2 および 3)。 含まれる各研究の結果/所見セクションのコーディングは、テストに関連する障壁と要因を特定するために各研究を独立してレビューする 2 人の査読者 (CB と AD) によって 1 行ずつ行われました。 テーマ分析は CB によって完了され、コードは研究間での関連性に基づいてテーマに整理されました。 テーマの最終リストは、DK と CB によって合意されました。

文献検索の結果、1554 件の引用が得られました (図 1)。 タイトルと要約をスクリーニングした後、50 件の研究が全文スクリーニングのために選択されました。 9件の研究が適格基準を満たし、含まれていました[10、11、12、13、14、15、16、17、18]。

スコーピングレビューのための研究の選択

調査の最後に自由回答形式の質問を使用したものを除き、ほとんどの研究にはインタビューが含まれていました[16]。 すべてのレポートは比較的最近のもので、過去 9 年以内に発行されました (表 1)。 研究は米国、英国、またはオーストラリアで行われました。 含まれている研究は本質的に定性的なものであるため、サンプルサイズが小さい傾向がありました。 ただし、この調査には 362 人の回答者が参加し [16]、別の研究には 48 人の参加者が参加しました [11]。

2件の研究では、主な目的としてHCVのスクリーニングまたは検査に関する参加者の経験を調査しており[10、16]、他の2件の研究では、スクリーニングから治療、モニタリングに至る一連のケア全体を調査している[15、17]（表2）。 残りの研究では、特定の検査プログラム [11、13] または地域ベースのアウトリーチ、ポイントオブケア検査、ソーシャル ネットワーク介入などの特定の検査実施形態 [12、14、18] への参加者の経験に注目しました。 研究の設定はさまざまでした。 複数の研究が地域社会内で行われたが（地域社会奉仕プログラムや針注射器交換プログラム）、そのうちの 1 つは入院患者の解毒環境で行われた。 薬物治療サービス プログラムまたはオピオイド代替療法の処方サービスに関する 3 つの研究が設定されました。 すべての研究で共通の障壁と実現要因が見られました (表 3)。

最初の論文では、Harris et al. (2014) [10] は、参加者における HCV のリスクは最小限であると認識されていると報告しました。 たとえば、研究の参加者の一人は、「何年もの間、ええ、私はおそらく他の人が使ったスプーンを使ったことはありますが、汚いものを使ったことは一度もありません。ご存知のとおり、汚いものは何もありません。」と述べました。 Harrisらによるその後の論文。 (2018) [11] は、比較的安全な注射方法および/または症状の欠如により、HCV リスクは最小限であるとの認識があると報告しました。 バロカスら。 [16] 参加者は、針を共有したことがないこと、症状がないこと、過去に陰性の検査結果を受けたことなどに基づいて、自分たちの HCV リスクは低いと認識していると指摘した。

テスト結果を知ることへの恐怖がテストの障壁となっていました。 Harrisらによる研究の参加者。 (2014) は次のように述べています。「もし、HCV に対処するのに十分な精神力を持っていなかったと思います。そして、それが私を制御不能な状態に悪化させる可能性があります。それが私の理由です。」ただその恐怖[HCV]、もし私がそれを持っていたとしても、おそらくわかりません、その恐怖です」、「むしろ知らないほうがいいです」、そして「当時は無知で死んだほうがマシです」[ 10]。 複数の研究[10、11、16]の参加者は、Barocasらによる研究の参加者の1人について「結果が怖い」と述べた。 「HIVよりもHep Cの方が心配だ。結果がどうなるかが怖い」と述べた者や、「私は否定している。自分がHIVに感染しているとは聞きたくない」と述べた者もいた[16]。

スティグマは複数の研究で注目された障壁であった[11、13、16、17]。 Barocasらによる研究の参加者。 彼らは、注射薬の使用とHCV感染の両方に関連する偏見がHCV検査を受けることの障害であると認識しており、その経験を説明する際に「恥」、「当惑」、「タブー」などの言葉を使用した。 「人々は、ほとんどの場合、あなたが点滴ユーザーであるためにC型ヘプトの検査を受けることを知っています。結果がどうであれ、人々はあなたを判断します。それは史上最悪の気分です。」[16]。 Wardらの論文の参加者1名。 述べました。

もっと地元のクリニックのようなものが必要です。 フードの中、ゲットーの中、スラム街の中のように。 街の素敵な場所だけじゃなくて、見た目がクソだから、ダウンタウンに出ないといけないジョンズ・ホプキンス大学とかメリーランド大学とかにはあまり行きたがらないんです」普通の人に会って、批判されていると感じたり、人々があなたのことを話したり、監視しているように感じたりする必要があります[14]。

参加者は、HCV検査の障壁となる差別的な扱いを期待していたために、主流の医療サービスを積極的に避けていた。 Harrisらによる研究では、 (2014) 複数の参加者がこの障壁を表明し、ある参加者は次のように述べた。「過去に一般医に行くと『私はヘロインを服用しているので助けてもらえませんか』と言うので、どの一般医にも快適に感じたことはありません」 …「（恐怖の感嘆の声）申し訳ありませんが、ここではそれについては扱いません」[10]。 同じ研究の別の参加者は、17年間毎日注射を続けたと報告しているにもかかわらず、一度も検査を受けていなかった。 彼らは「（HCV検査のために）病院に行くように言われたが、わざわざ病院に行く気にもなれなかった」と述べた[10]。 このためらいは、傷跡を見せなければならないときの恥ずかしさと当惑によるものである可能性があります。 「医者が私たちを診察したいと言ったら、私は袖をまくるでしょう、そして私には跡が付いています、それは恥ずかしいことでした、それはひどいことでした。」[10]。 静脈アクセスの悪さや過去のネガティブな経験が、病院での検査を受けることを避ける理由となった：「病院に行くことに何の意味があるの？だって、もし私が静脈を見つけられなかったら、彼らは間違いなく静脈を見つけることができないだろうから」 」[10]。

参加者は HCV についての限られた知識を表明しました。 Tofighiらの研究である参加者は、「Hep C のことさえ完全には理解していません。針でわかるんですか？」と述べました。 [15]。 ハリスら。 (2014) には、HCV 感染リスクが注射と性的行為の間で等しいという誤解を説明する参加者からの複数の引用が含まれています。

彼は決して私に不貞をしたことがないので、私は彼にそれを共有しました」そして「とにかく、私がHCVに感染していないことはわかっています…[なぜなら]私には過去10年間におそらく5人未満の性的パートナーがいて、そのうちの誰もいませんでした彼らはユーザーです[10]。

一部の参加者は、C型肝炎のワクチンがあると誤解していました。 「私はC型肝炎の追加免疫を受けました。もう追加免疫を受ける予定はありません。」[10]。 Wardらの論文では、 一部の参加者の間では、識別可能な症状の欠如は HCV が重篤ではないことを意味するという認識があり、そのため検査や治療への参加が制限されていました [14]。

医師やプライマリケア提供者へのアクセスの欠如と、その提供者との信頼関係の欠如の両方が、HCV 検査の障壁となっています。 含まれた研究のうち 2 つは、HCV ケアのための医療提供者へのアクセスが制限されていることが障壁となっていると指摘している [10、15]。 プロバイダーとの信頼関係の欠如が障壁であると指摘した[16]。 Harrisらによる研究の参加者の1人。 (2014) は、「試してみた医師が 1 人いました。『ああ、行って検査を受ける必要がある』と言うと、その時は私を怖がらせるかのように、私は次回は別の医師に会いに行きました。」[10]。 スキーアら。 また、これが大きな障壁であると指摘し、ある参加者は次のように述べています。「彼らは依存症についてまったく教育を受けていません。彼らは依存症に関して大きな偏見を持っています。あなたが依存症であることがわかると、彼らの態度は完全に変わります。彼らはあなたを急かします。彼らは物事を激しく非難し、あなたに対して非常にイライラしており、それを見るのは非常に悲しいことです。」 [17]

含まれた研究のうち 2 つは、テストへの無関心が障壁になっていると指摘しました。 バロカスら。 [16] は、テストとウォードらの研究の障壁として「モチベーションの欠如」を指摘した。 [14] は、薬物使用の継続が検査よりも優先事項であるため、検査への参加の障壁となっていると発見した。 ウォードら。 ソーシャルネットワーク介入の影響を調査し、ネットワークメンバーは離脱を回避すること以外に優先順位を付けることが困難であったため、HCV検査への参加は制限されていたことに留意した。 ある参加者は、「兄をここに連れてきたけど、ハイになり続けている。ガールフレンドをここに連れてきたけど、ハイになり続けるんだよ、彼らは助けを望んでいないんだ」と述べた[14]。

Wardらによる論文。 [14] は、治癒をもたらす治療選択肢についての認識が不足しており、治癒を信じなければ参加者は検査を受けられない可能性があると述べています。

[ネットワークメンバー]がまだ[HCV]の治療法があることに気づいていないからだと思います…なぜなら私はその治療法についてつい最近聞いたばかりだからです。 初めてそれを聞いたとき、私も信じたくありませんでした。 なぜなら、彼らは常に「治療法はない、治療法はない、治療法はない」と言っていたのに、突然誰かが治療法があると言い出したからです。 それで、ある人が、あなたがいつも聞いてきたことを言いました、[治療法は]ない、あなたは聞いたことを信じ始めるのです」 [14]

ハリスら。 [11]はまた、有効性が低く忍容性が低い治療法であるインターフェロン治療に関する懸念が障壁であると指摘した。 トフィギら。 [15] は、はるかに忍容性が高く、非常に有効な治療法である DAA 療法の利用可能性に対する認識が限られていることが障壁になっていると指摘しました。

治療法に対する意識の高まりが、PWID の関与を促進しました。 Couplandらによる研究の参加者の1人。 HCVとその治療法についての知識が変わったと述べた：「[あなたの理解は何でしたか？] [HCV]に感染したとき、あなたは感染した、それで終わりです。そして、最終的にはそれが原因で死ぬことになります。[しかし今は？] そうですね。 、あなたがそれをクリアして、普通の生活を送ることができることを私は知っています」[12]。

ウォードら。 参加者は、よく知らないが薬物を注射したことのある人々とソーシャルネットワークでHCV検査や治療について話し合うという圧倒的な意欲があったため、ソーシャルネットワークはHCV検査への意識を高めるのに役立つ可能性があると指摘した。 参加者の多くは HCV について話し合うことに抵抗を感じず、多くはすでに HCV についてネットワークメンバーと会話していました [14]。 ある参加者は次のように述べました。

私たちはすでに共通点を持っています…プログラムに参加したり、グループに参加したり、セラピストと会ったりするなど、何かポジティブなことについて話しています。 私だったら、「ねえ、Hep C 検査を受けたことある？」と言った方が気が楽です。 だって、私たちが外で使っていると、体に多大なダメージを与えているのを知っているからね。」 それが私がそれにアプローチする方法です」[14]。

別の参加者もこれに同意し、次のように述べました。

私を雇う。 私は[人々にHCVの検査と治療を受けることを奨励します]。 つまり、それは私に何かを与えるでしょう。 そうすれば気分も良くなるでしょう…なぜなら、それを何時間もするだけだからです。 そして、特定の地域にも行かなければなりません。 それはまた別の話です。 薬物の使用がある場所。 元中毒者以外に行くのが最善なのは誰だ[14]。

従来、否定的な話は患者の治療希望を思いとどまらせてきましたが、肯定的な口コミの話は人々に検査を受けるよう促すことに変化をもたらしました。 より効果的で忍容性の高い新しい治療法、便利な乾血斑検査（静脈血サンプルを採取する必要があるのではなく、指刺し血液サンプルを使用する）、肝生検を受ける代わりに肝損傷を評価する Fibroscan® テクノロジーのストーリー、すべてがケアへの参加者の関与を促進しました[13]。 参加者の一人は、新しい治療法について次のように語った。「それはただ座って話すだけの一般的なものですが、誰もがこの新しいことに熱狂しており、誰もが『ああ、これをやった人を知っている』と主張しています。」[13]。

クープランドら。 コミュニティアウトリーチセンターのスタッフとの高いレベルの信頼関係が、PWIDへの関与に大きな違いをもたらしたと指摘した。

あなたのところに来て話したり、ぶらぶらしたりするのは素晴らしいことですが、医師は私や他の人と同じような信頼関係を築くことができません。 医者は「ああ、分かったね、これでできるんだよ、じゃあまたね」と言うのです。 一方、あなたはもう少し気にします[12]。

十分な情報を持った、判断力のないケア提供者がいたことも同様に役に立ちました。「あなたたちは若いし、ご存知のように、たわごとを抱えています。それも役に立ちます。あなたたちは、自分たちがしていることのおかげで、街で何が起こっているのか、何がそうでないのかについての知識を持っています。」 」と「ここには判断はありません。あなたは非常に理解があり、気楽です」[8]。 レイサムら。 現場スタッフが「（薬物と関連問題に）毎日対処する」ことが重要であることは、彼らが「判断力を持たない」ことを意味するためであると発見した[18]。 このテーマはフィリップスらの研究でも繰り返されました。

つまり、[HCV 看護師] は背後にいる主要人物の 1 人だと思います。彼女はとてもフレンドリーで親切なので、とにかくあなたを安心させてくれます。 四方八方に差し迫った破滅の感覚を持った恐ろしい医師たちを相手にしているわけではありません[13]。

各個人に投資してくれるプロバイダーがいるのも役に立った、とハリスらの研究の参加者の一人はこう述べています。 (2018) は次のように述べています。

彼女は私に電話をかけてきて、聞いてください、忘れないでください、行きたくないなら知らせてくださいと言いました。 彼女は十分良い人です。私に手紙を送って、「私は彼に手紙を送ったのに、彼は現れなかった」とだけ言えばよかった[11]。

テストのアクセシビリティは重要でした。 バロカスら。 [16] は、無料検査、交通機関へのアクセス、移動検査センター/注射器交換プログラムはすべて検査を可能にするものであると指摘しました。 ウォードら。 [14] は、コミュニティ内の人々に連絡を取ることが役立つと指摘しました。 これは Tofighi らの研究でも同様でした。

「私はどこの建物にも行って（HCVの）検査を受けるつもりはない。そんな時間はないからだ。もし移動用のバンがそこに停まっていて、それがそのためのものだと言われたら、私はそこに入るつもりだ」 . それは私の意識を和らげるでしょう」[15]。

テスト オプションに関する選択は重要です。 レイサムら。 参加者は、検査に使用されるサンプル収集の種類について見解が異なっていることを発見しました。 参加者の中には、検査方法として口内綿棒を好む人もいた。「血液の音が非常に激しいのに、口内綿棒を行うと本当にさりげなく聞こえます。それだけなら毎週来ます。」 [18] ] 一方、別の人は次のように述べました。

むしろ（静脈からの）血液検査だけをしたいのです。 だって、私は C 型肝炎だけを心配しているのではなく、全体のことを心配しているのです。 だから私は血液検査をしたほうがいい、そうすれば自分がC型肝炎、B型肝炎、そしてHIVに感染していないことが分かるからである[18]。

Lathamらによる研究では、 結果を迅速に返すことの重要性に関しても意見の相違がありました。 ほとんどの人は同日の結果を好んでいましたが、他の人にとっては同日の結果は不要でした。 即日結果を好む人々は、結果が陰性の場合は「多くのストレスが軽減される」、結果が陽性の場合は「ボールが早く転がる」と指摘した[18]。 Ohers 氏は、その日のうちに結果を得る必要はないと考えました。

私は他人に分け与えたり、他人に血を分け与えたり、他人を危険にさらしたりする行為はしていないので、心配する必要はありません…だから、結果が出ても私には関係ありません。今日でも来週でも何でもいいよ」[18]。

クープランドら。 HCV 検査と治療に関する情報を目立たせ、個人に合わせたものにすることも検査への参加に役立つと指摘しました [12]。 この研究では、参加者に彼ら特有の HCV 検査の重要性に関する情報が提供され、ある参加者は子供への感染リスクをめぐる議論に共鳴しました。

私の子供たちに関する部分は本当に心に残りました、それは私にとって何よりも重要な部分だったからです。 そしてそれに関する私の質問にも答えていただきました。 医師なら少しおしゃべりしただろうと思います。 あなたは私の質問に答えてから、「そしてこれがあなたの人生に影響を与える可能性のある他の部分です」と言いました。 あなたが私に結果を教えてくれたとき、あなたは最初に私の質問に答え、その後で悪口を言いました [12]

このスコーピングレビューの目的は、PWID が経験した HCV 検査の障壁と実現要因に関する文献に存在する定性データを調査することでした。 この集団における HCV 検査の障壁と実現要因についての洞察を提供する定量的研究がいくつかありますが、定性的データを調査する研究は限られています。 定性的研究では、障壁と実現要因をより深く理解するために、参加者の視点と解釈に基づいた豊富で詳細かつ有効なプロセス データが生成されます [19]。 定性的データは、定量的研究では得られない、PWID における HCV 検査に影響を与える障壁と要因についてのさらなる洞察を提供します。

このスコープレビューでは、データを提供する 9 つの研究を特定しました。 ただし、この情報は他の目的の研究を通じて得られたものであり、このレビューに含まれる研究の主な目的ではありませんでした。 したがって、HCV 検査に関する PWID の認識を具体的に調査することを目的とした研究は存在しないため、現在までに入手可能な証拠は、検査の障壁と実現要因についての包括的な理解を提供するものではありませんが、研究全体でいくつかの共通のテーマが特定されました。

すべての研究は最近のもので、過去 10 年間に発表されたもので、大半は過去 5 年間に発表されました。 これは、WHOが2016年にHCVを撲滅するという目標を設定したことと一致しており、注射薬の使用が、新たに感染し、HCVの状態に気づいていない人の数に大きく寄与していることを認めている。 しかし、すべての研究はニューヨーク、ボストン、シドニーなどの大都市を舞台としており、これらの大都市地域での PWID の経験が小規模な中心部や地方に住む人々に当てはまるかどうかという疑問が生じます。 広大な地理により差異が生じる可能性があり、地方では医療提供者の不足や病院環境の不足により検査が受けられない場合があります。 多くの地域で、農村部の住民と非農村部の住民とでは、健康と医療に格差があることが知られています。 田舎の患者は、医療リソースへのアクセスが少ないだけでなく、機密保持に対する懸念も大きく、病気に偏見を持たれることに対してより多くの当惑を経験する可能性がある[20]。 また、田舎に住んでいる PWID と田舎以外の環境に住んでいる PWID についての認識にも違いがある可能性があります。

すべての研究で共通の障壁と実現要因が見られ、PWID を効果的に活用するためのテスト プログラムを設計する際に考慮すべき重要な要素が浮き彫りになりました。 検査オプション、HCV 感染およびリスクについての認識を高める。 介護提供者が判断を下さないように教育し、訓練する。 このレビューに基づくと、コミュニティでアクセス可能なオプションを提供することはすべて重要な要素になります。

研究の設定はさまざまであるため、各研究の参加者は、生活の中で異なる動機や変数を持っている可能性があり、それらが経験する障壁やイネーブラーに対する見方に影響を与える可能性があります。 コミュニティの参加や針注射器交換プログラムを通じて、コミュニティ内で複数の研究が実施されているが、Tofighi et al. [15] は入院患者の解毒施設で PWID にインタビューしました。 これらのクライアントは解毒療法に参加しており、他の研究の一部のように薬物注射を継続するつもりはないため、これらのクライアントの経験は異なる可能性があります。 フィリップスら。 [13] は、薬物およびアルコールの治療サービスにアクセスしている参加者にインタビューしたため、サービスに参加していない参加者よりもケアに関与している可能性があります。 ハリスら。 [10]とハリスら。 [11] 両者とも、オピオイド代替療法サービス (OST) と薬物療法サービス (DTS) の参加者にインタビューしており、薬物使用をやめるつもりのない PWID とは異なる見解や経験も描写しています。 OST または DTS を通じてケアに従事している PWID は、これらのサービスを利用することで、教育の欠如、医療提供者との信頼関係の欠如、検査オプションの利用しやすさなど、ケアに対する障壁の一部に対処している可能性が高くなります。 これらのサービスにアクセスしない PWID は、さらに多くの障壁に直面する可能性があります。

研究の中には、すでに HCV と診断されている PWID へのインタビューが含まれているもの [12、13、14、17] もあれば、以前に HCV と診断されていない PWID と HCV と診断された PWID の両方を含む研究もあります。 参加者は自分の HCV 状態や HCV ケアへの取り組みに基づいて自分の経験を異なる方法で思い出すため、これは障壁や実現要因とみなされるものに影響を与える可能性があります。 HCV 陽性状態がわかっている参加者を含む研究の中で共通した障壁は、検査と治療への支援の欠如と、PWID の間での HCV に関する否定的な言説でした [12、13、14、17]。 これらの研究は最近（2018年から2021年）であり、DAA療法の時代にあったにもかかわらず、参加者はこれらの療法の利用可能性について知らなかったり、これらの療法による治療を申し出たりしなかった可能性があります。

含まれた研究の多くは年齢層が広かったが、Skeer et al. [17] は 15 ～ 30 歳の若者の経験のみに注目しました。 この特定の層ではテスト体験が異なる場合があります。 各研究の参加者の大部分は、Skeer らを除いて男性でした。 [17]、男性と女性の代表が平等でした。 他の集団におけるこれらの障壁と実現要因を完全に理解するには、さまざまな性別および性的アイデンティティの背景からの PWID の視点が必要です。 ウォードらを除いて、ほとんどの研究では白人人口が多数を占めていた。 [14]およびTofighiら。 [15] 黒人、先住民、その他の有色人種の観点からのさらなる研究が必要である。

HCV 検査の選択肢は拡大しており、カナダでは HCV のポイントオブケア スクリーニングがオプションとして利用可能です。 カナダ保健省によって承認された OraQuick Rapid Antibody Test® は、95.9% の感度と 99% の特異性で HCV に対する抗体を検出します [21]。 このオプションには指を刺す血液サンプルが含まれており、その場ですぐに検査され、20 分以内に結果が得られます [22]。 抗体検査が陽性であるということは、その人が生涯のある時点でHCVに感染したことがあるということを意味し、その人が現在HCVに感染しているかどうかを判断するには確認検査が必要です。 確認検査は血液中のウイルス RNA を検出しますが、現在は静脈穿刺による血液サンプルと研究室での検査によってのみ行うことができます。 現在、カナダで承認された HCV RNA ポイントオブケア検査はありませんが、現在カナダで研究目的で使用されている検査があり、将来認可される可能性があります。 検査機会の進化は、このスコープレビューで浮き彫りになったいくつかの障壁や実現要因に対処するのに役立つ可能性がありますが、カナダのどの管轄区域でもポイントオブケア検査には確実に資金が提供されていないため、これもまたほとんどアクセスできない検査オプションとなっています[ 23]。 このオプションがより広く利用可能になれば、PWID はこのサンプル採取方法 (指刺しと静脈穿刺) を選択でき、興味があればより迅速に結果が得られるスクリーニング検査のオプションを得ることができます。 これは、「利用しやすい検査オプション」と「個人の好みや優先順位に合わせた個別ケア」に関するこの範囲レビューで見られる実現要因を反映しています。検査が進化し続けるにつれて、承認された HCV RNA ポイントオブケア検査の可能性はさらに高まるでしょう。確認のための臨床検査の必要性を排除し、検査をさらに利用しやすくします。

このスコーピングレビューで調査された障壁と実現要因は PWID の観点からのものであり、これらの要素は医療提供者の観点からのものとはかなり異なる可能性があります。 文献によると、医療提供者はシステムレベルの障壁（インフラストラクチャーの欠如、官僚的なサポートの欠如、および複数の競合する専門的責任）、HCV に関する限られた知識、現在の薬物使用や精神医学的ニーズを持つ HCV 患者の治療に消極的であることが示されています [24]。 これらのプロバイダーレベルの障壁とイネーブラーも PWID に影響を与えるため、この集団向けのテスト プログラムを開発する際には考慮する必要があります。 このスコーピングレビューの研究では対処されていないもう 1 つの構造的障壁は、テストのコストである可能性があります。 カナダでは、医療提供者への訪問とその後の HCV 検査は無料であるため、費用は重要な要素ではないと考えられますが、これらのサービスに料金を支払う必要がある他の国では、検査に重大な影響が生じる可能性があります。 PWID人口の中で。

この範囲レビューでは検討されていない HCV 検査の設定の 1 つは、薬局ベースの検査です。 近年、性感染症および血液媒介感染症（STBBI）の検査の障壁に対処するために、薬局ベースの検査モデルが提案されています。 APPROACH パイロット研究 [25] では、薬局ベースの HIV ポイントオブケア検査が実行可能であり、参加者や薬剤師にとって非常に受け入れやすいことが判明しました。 このプログラムの成功により、2022 年 12 月に開始された APPROACH 2.0 研究が開始され、HCV および梅毒の検査も含めて検査を拡大するためのパイロットに基づいて構築されました [26]。 APPROACH 研究チームは、薬局ベースの検査プログラムが、このスコーピングレビューで特定された障壁の一部を克服できる可能性があるという仮説を立てました [25]。 たとえば、薬局は地理的に多くの地域で広く利用できるため、薬局ベースの検査は地域社会で利用しやすいオプションとみなされる可能性があります。 ポイントオブケア検査またはドライブラッドスポット検査を提供する薬局ベースの検査は、静脈から採取された血液サンプルによる検査を希望しない人に解決策を提供できる可能性があります。 Klepserらによる最近の研究。 彼らは、61 の参加薬局で HIV、HCV、またはその両方のリスクが高い 1,164 人の患者 (注射薬を使用する人々を含む) をスクリーニングし、HIV または HCV のリスクがある患者は地域の薬局でのスクリーニングから恩恵を受けることができると結論付けました [27]。この会場でのテストに惹きつけられた人々については、この定量的調査では調査されていません。 Radleyらによる別の研究。 HCV ケア経路を提供するために薬剤師を使用することで、検査がよりアクセスしやすくなり、関与が向上したが、定量的なデータのみが提供されただけで、この検査会場での関与の背後にある理由は探求されていないと結論付けています [28]。 薬局はさまざまなサービスを提供しているため、PWID が薬局を検査のための独立した場所とみなしている場合、薬局ベースの検査は障壁としてのスティグマに対処する可能性があります。ただし、一部の患者は薬局で医療関連のスティグマを経験し、これが障壁であると考える可能性があります。 地域の薬局での HCV 検査を調査した定量的研究があり、検査が利用しやすく効果的であることが示されていますが、これらの要因は詳細には調査されていません [27、28]。 私たちの知る限り、PWID における薬局ベースの検査プログラムに対する認識を具体的に評価するための定性的研究は行われていないため、定性的研究は、HCV 検査の普及に対する障壁と促進要因についてのより多くの洞察を提供するのに役立つでしょう。

この範囲のレビューには、いくつかの注目すべき制限があります。 検索には英語で出版された論文のみが含まれていたため、他の国の経験が見逃されている可能性があります。 灰色の文献は含まれていないため、一部の追加データが欠落している可能性があります。 このスコープレビューには薬物を注射する人のみが含まれており、他の手段（経口または吸入）で薬物を使用する人は含まれていませんが、これらの行動はHCV感染のリスク増加にも関連しています。

この範囲レビューでは、この分野では過去 10 年間に、PWID 間での HCV 検査に対する共通の障壁とそれを可能にするいくつかの研究が行われてきたが、この研究課題に特に焦点を当てたものではなかったことが判明しました。 医療へのアクセスやプログラムが異なる可能性がある小規模なセンターや地方での HCV 検査サービスへのアクセスに関する PWID の好みについては、さらなる研究が必要です。 HCV 診断の分野は急速に進歩しているため、PWID の観点からこれらの新しい検査技術に対する障壁と実現要因を探る将来の研究は、世界保健機関の撲滅目標の目標を達成するために重要になります。

この研究中に生成または分析されたすべてのデータは、この公開された論文とその補足ファイルに含まれています。

薬物を注射する人

C型肝炎ウイルス

ヒト免疫不全ウイルス

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修士課程で指導を行ったショーン・バジェン博士とロイス・ジャクソン博士。 検索をピアレビューした Eden Kinzel 氏、データの表作成を支援した Jeremy Keys 氏、データの合成を支援した Aaron Dawson 氏。

なし。

カナダ、セントジョンズ、ニューファンドランド記念大学薬学部

キャシー R. バルサム & デボラ V. ケリー

健康科学図書館、ニューファンドランド記念大学、セントジョンズ、カナダ

アリソン・ファレル

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CB と DK がこの研究を発案しました。 AF はデータベース内で文献検索を実施しました。 CB は修士プロジェクトの一環としてレビューのデータを分析および解釈し、原稿を作成しました。 DK は監督的な役割からサポートを提供しました。 著者全員が最終原稿を読んで承認しました。

キャシー R. バルサムへの通信。

適用できない。

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転載と許可

Balsom, CR、Farrell, A. & Kelly, DV 薬物を注射する人々の C 型肝炎ウイルス感染検査の障壁と実現要因 – 定性的証拠のスコープレビュー。 BMC 公衆衛生 23、1038 (2023)。 https://doi.org/10.1186/s12889-023-16017-8

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受信日: 2023 年 1 月 18 日

受理日: 2023 年 5 月 30 日

公開日: 2023 年 6 月 1 日

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-023-16017-8

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