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Apr 10, 2023

点滴を開始するにはどうすればよいですか? IV 挿入、ローリング静脈に関する 50 以上のヒント (2020 年更新)

Ecco i migliori consigli e tecniche su come avviare una flebo.infermieri che si prendono cura di

ここでは、点滴を開始する方法に関する最良のヒントとテクニックを紹介します。 この重要な看護スキルを習得したいと考えている看護師。静脈内 (IV) 挿入これは看護師が学ぶ基本的なスキルの 1 つかもしれませんが、実践する練習や自信がなければ習得するのが最も難しいスキルの 1 つになる可能性があります。 狙撃手のほとんどは、この分野での継続的な練習と豊富な経験を通じてスキルを習得しています。

静脈カテーテルの挿入方法には多くの要因が影響しますが、それらを制御して都合の良いように曲げる必要があります。 まだ身に着けていない看護スキルを急いだり、目標を達成するためだけに近道をしたりしないでください。 これらの点滴療法のヒントに加えて、看護実践は正確かつ正確であり、脳だけでなく特に心臓によって学習される必要があります。

点滴療法の開始方法に関する予備的な点滴療法のヒントとコツ:

1. 集中力を維持し、準備を整えてください。一度で的を射られるかどうかは、看護師の準備とスキルにかかっています。 緊張して急いで行うと失敗する可能性が高いため、あなたも患者も冷静に対処する必要があります。 患者に手順を説明し、患者の点滴療法歴を確認することで不安を和らげます。 血管収縮を防ぐために、患者が快適で十分に暖かいことを確認してください。

2. 自信を醸し出す。自分を信じて、自分が何をしているのかを理解していることを患者に安心させてください。 患者さんはあなたの自信に勇気づけられるでしょうし、もちろんあなたも勇気づけられます。

3. 針恐怖症を評価します。針恐怖症は、以前の点滴挿入の結果として生じる反応です。 症状としては、挿入前の頻脈や高血圧などが挙げられます。 挿入すると徐脈と血圧低下が起こり、顔面蒼白、発汗、失神などの徴候や症状が現れます。 なだめるような声で患者を安心させ、患者を教育し、使用直前まで針を視界に入れないようにし、局所麻酔薬の使用は針恐怖症の管理に役立ちます。

4. 感染予防措置を遵守します。患者にカニューレを挿入する際には手袋を使用してください。 静脈内挿入は侵襲的処置であり、無菌技術と適切な感染予防策が必要です。 綿棒またはアルコールパッドで挿入部位を拭き、その領域の微生物を最小限に抑え、選択した静脈をより鮮明に視覚化します。

5. 静脈を評価します。患者の静脈に針を挿入する前に、まず静脈の状態を評価する必要があります。 十分に水分を補給している人の静脈はしっかりしていて、しなやかで、届きやすいものです。 十分に水分を含んだ静脈は弾力があるため、挿入に適しています。 静脈内治療が必要な患者もいますが、脱水状態にあるため、一度に静脈に注射するのは困難です。 静脈の損傷を避けるために、挿入中に膨張するほど脆弱ではない静脈を対象としているかどうかを最初に常に評価してください。 ゆっくりしてください。 以下のヒントがそれを解決するのに役立ちます。

6. 見るよりも感じる。適切な静脈が見つからない場合は、目よりも指を信頼してください。 また、適切な静脈を知る絶好の機会でもあります。 腱は静脈のように感じるかもしれませんが、可動範囲を通して触診すると、そうではないことが証明される場合があります。

7. 患者に尋ねます。患者は、以前の点滴履歴に基づいて、どの静脈が適切であるかをさらに知ることができます。

8. 適切なサイズのカニューレを使用してください。針とカニューレのゲージを患者のサイズに合わせます。 ゲージは針またはカニューレの内腔の直径を指します。ゲージ番号が小さいほど内腔の直径は大きくなり、ゲージ番号が大きいほど内腔の直径は小さくなります。 針よりも細い静脈を攻撃することはできますが、針はそれよりも大きいため、損傷したり破裂したりする可能性があります。

9. 用途を検討してください。カニューレを選択するときは、必要な注入の種類を考慮してください。 ゲージが小さい針では、輸血や非経口栄養には対応できませんでした。 直径が大きいルーメンは、直径が小さいルーメンよりも高い流体速度を可能にし、より高濃度の溶液または薬剤の投与を可能にします。 挿入中および挿入後の静脈への損傷を最小限に抑えるために、針のない装置が現在広く使用されています。

10. 利き手ではない方から先に挿入します。患者が利き手を使用して簡単な機能を実行できるように、最初に利き手ではない手に挿入することを検討してください。 ただし、利き手ではない方に挿入に適した部位や静脈が見つからない場合は、利き手で挿入してください。

このセクションでは、次の IV 療法のヒントとコツは、静脈穿刺に最適な静脈部位の選択に関するものです。

11. 遠位静脈から始めて、近位方向に作業します。最初に一番下の静脈から選択し始め、次に上に向かって作業していきます。 最も近位の点から開始すると、その下にある可能性のあるいくつかの部位が失われる可能性があります。

12. 止血帯ではなく血圧カフを使用します。患者の血圧が低い場合は、適切な圧力まで膨張させた血圧カフを使用して静脈を拡張するのが最善です。 この技術は、高齢の患者や静脈にアクセスするのが困難な患者にも役立ちます。 血液量減少のある患者の場合は、細い静脈はすぐに潰れてしまうため、太い静脈を使用します。 まずカフを最も低い圧力まで膨らませて、静脈が現れるかどうかを確認します。 止血帯として使用する場合は、チューブを逆さまにして四肢から遠ざけると、部位がはっきりと見えるようになり、チューブが部位を汚染する可能性が排除されます。 BP カフを使用すると、患者は均一かつ効率的に圧迫し、静脈を拡張するために必要な正確な圧力に調整できる、幅広でより快適な止血帯を使用できるようになります。

13. 止血帯を正しく装着してください。止血帯は静脈の流れを妨げるほどきつく締める必要がありますが、動脈の流れを妨げるほど締めすぎないようにする必要があります。そうすることで、血液は四肢に継続的に流れ込みますが、血液が流出しようとするときに抵抗に遭い、静脈が拡張します。 止血帯を針挿入部位の約 20 ～ 25 cm 上にぴったりと当てます。 止血帯を装着した状態で橈骨の脈拍を感じます。触診できない場合は、止血帯がきつすぎます。

14. 止血帯を使用せずに穿刺します。患者の静脈が十分に充填されているものの脆弱な場合は、止血帯を使用せずに挿入を続行します。 止血帯の設置による圧力により、穿刺時にクライアントの繊細な静脈が吹き出る可能性があります。

静脈の選択が完了したので、静脈をより見やすくする方法について、IV を開始するための次のヒントとコツを説明します。

15. 重力はあなたの友達です。静脈が観察されない場合は、静脈の充満を促進するために患者の腕をベッドの側面にぶら下げさせます。 重力により静脈還流が遅くなり、静脈が膨張します。 充満して拡張した静脈は触診しやすく、挿入には常に優れた選択肢です。

16. 温湿布を使用します。挿入する前、そしてもちろんクレンジングの前に、温めて湿らせた湿布または温かいタオルを数分間患部に当ててください。 湿布を10〜20分間そのままにしておきます。 温度が高くなると、静脈が拡張して表面に見えやすくなります。

17. 静脈を叩かないでください。看護師の中には、静脈を目立たせるために挿入部位を叩く悪い癖を持つ人もいます。 この方法が役立つ場合もありますが、静脈には痛みの刺激に反応して収縮する神経終末があり、そのため静脈の位置を特定することが難しくなります。 ただでさえ痛い施術をさらに痛くしないでください。

18. 静脈をフリックまたはタップします。叩くのではなく、親指と人差し指を使って静脈をはじきます。 これにより皮膚の下でヒスタミンが放出され、静脈拡張が引き起こされます。

19. 静脈を感じてください。挿入部位の上に止血帯を巻いて静脈を拡張し、静脈を上下に押して優しく触診します。 触診でも同じ指を使用すると、弾むような静脈の感覚に慣れることができます。 静脈を軽くたたいてください。 静脈の収縮を避けるため、叩かないでください。

20. 拳を握り締める。患者に、拳を握ったり緩めたりして、遠位静脈を圧縮して拡張するように指示します。 これは静脈の充填に役立ちます。

21. 複数の止血帯技術を使用します。 2 つまたは 3 つのラテックス止血帯を使用し、1 つを腕の高い位置に当てて 2 分間放置し、2 つ目を腕の中央、前肘窩の下に当てます。 側副静脈が現れるはずです。 必要に応じて 3 番目のものを使用します。

22. ニトログリセリンを使用した静脈拡張。細い静脈を拡張するには、ニトログリセリン軟膏をその部位に 1 ～ 2 分間塗布します。 最後にアルコールで患部を消毒するときに、軟膏を取り除きます。

23. 行きたいところへ流れます。挿入部位を消毒するときは、血液を弁を通過させて静脈の充填を改善するために、アルコールパッドを静脈の流れの方向にこすります。

24. 広範囲を重点的に掃除します。清潔で乾燥した皮膚にテープとドレッシングをしっかりと密着させるため。 別の静脈が現れた場合に備えて、より広い範囲を消毒します。

25. 静脈ロケーターを使用します。乳児や幼児では静脈を見つけるのが非常に難しい場合がありますが、トランスイルミネーター ライトやポケット超音波装置などの機器は静脈経路を照らすことができるため、カテーテルを挿入する場所を視覚的に確認することができます。 皮膚の火傷に注意し、接触時間を制限してください。

以下の点滴開始のヒントについては、ガイドのこのセクションがカテーテルの正しい挿入方法と、最初にカテーテルを挿入できなかった場合のトラブルシューティング テクニックについて説明しているため、十分な注意を払う必要があります。

26. 静脈を安定させます。針刺入部位のすぐ下の皮膚をピンと張って静脈を支え、針刺入時に患者が感じる痛みも軽減します。 挿入する前に皮膚上のアルコールが乾いていることを確認してください。挿入すると患者の痛みがさらに増す可能性があります。

27. IV カテーテルを静脈の真上に直接挿入します。静脈の側面から静脈穿刺を開始すると、たとえ手で固定されていたとしても静脈が横に押される可能性があります。

28. よじれを防止します。場合によっては、静脈が硬化したり傷がついたりすると、カニューレがねじれる危険性があります。 それ以外の場合は、次の方法を使用して、傷跡を通って静脈の使用可能な部分に到達できます。

29. カテーテルハブを回します。軽度の閉塞、血管の蛇行、血管の脆弱性、および摩擦抵抗は、カテーテル ハブを「回す」ことによって克服できます。 これを行うには、静脈の一部の上を滑りやすくするために、わずかに回転させながら IV を挿入します。

30. 面取りをします。針の最も鋭い部分であるため、針のベベルが上を向いていることを確認してください。 私を信じて; このように挿入すると針が滑りやすくなります。

31. 皮膚上で 15 ～ 30 度の角度でショットを行います。カテーテルを皮膚上で 15 ～ 30 度の角度でベベルを上にして持ち、患者に針を挿入することを伝えます。

32. 抵抗を感じてください。針を挿入するときは、痛みによる抵抗を感じてください。 抵抗を感じない場合は、慎重に針を進めてください。 抵抗を感じた場合は、静脈を破壊してさらに損傷する可能性があるため、挿入を中止してください。

33.「フラッシュバック」静脈からの血液の逆流（つまり、「フラッシュバック」）があることが確認できたら、止血帯を取り外し、カテーテルを完全に進めて針を完全に取り外します。 カテーテルを患者の皮膚に正しく固定し、注入ラインを開いて治療を開始します。 その看護において最高の感情の一つです！

34. 全力を尽くしてはいけません。カテーテルの前進をいつ停止するかを知ってください。静脈に当たり、血液のフラッシュが戻ってきたら、停止して進入角度を下げます。 さらに進むと静脈に穴が開く可能性があります。

35. 急いで点滴を開始しないでください。挿入して固定したら、脆弱な静脈を扱うかのようにゆっくりと点滴を開始します。 急いで液体を注入し始めると、静脈が破裂する可能性があります。

36. まず止血帯を外します。カテーテルが静脈内にあることを確認したら、圧力の上昇によるカテーテルの破断を防ぐために、カテーテルを進める前に止血帯を緩めます。

上記の IV 治療のヒントを使用してカテーテルを正常に挿入できた場合は、カテーテルを固定して持続することを確認する必要があります。ヒントは次のとおりです。

37. 点滴チューブのテーピングについて。カニューレとその下の静脈を横切る IV チューブのテーピングが不適切であると、後に注入中に痛みを引き起こすことになります。 チューブをテープでカニューレ部位から離します。 テーピングするときは、カテーテルを固定し、アクセスできるようにする必要があります。

38. 手足は動いていますか？患者の手足が移動しているとき（救急車内など）、腕を伸ばした状態でロックし、肘の屈曲をブロックして点滴部位を固定します。

39. テーピング中は流れに身を任せてください。体の自然な動きを考慮してチューブをテープで留めます。 したがって、すべてのチューブを動きの方向に沿って四肢の横方向に動かします。 体の「流れに乗る」ことで、チューブが巻いたり絡まったりするのを防ぐことができます。

40. 誤って引っ張らないようにテープにストレスをかけてください。チューブが引っかかった場合に、IV 部位から直接引っ張られるのを避けるために、ストレス テーピングを 1 つまたは 2 つ使用します。 チューブの長さを短くする過剰なループやコイルをテープで留めないでください。 屈曲する関節の近位側にテープを貼ってはいけません。 簡単に削除されます。 患者が拳を握りしめると、カテーテルが簡単に抜けてしまったり、カテーテルの流れが変化してしまう可能性があるため、テープを巻くときにチューブを指に巻き付けないでください。 短いループが付いたチューブの二重背面により、しっかりと固定されます。

41. 漏れた場合。挿入時点で少量の漏れが発生した場合でも、カテーテルの先端を漏れの近位まで完全に進めることができれば、静脈は引き続き使用できる可能性があります。 別の使用前に、非刺激性の液体のテスト注入を注意深く観察し、血管外漏出がないかどうかを観察してください。

42. 静脈を探らないでください。 「フィッシング」または「静脈検索」とも呼ばれます。これは、特に看護師が意図せずに筋肉や腱を調べた場合に痛みを伴います。 フラッシュバックが起こらない場合は、針を動かしたりして静脈を掘らないようにしてください。 これが起こった場合、これはターゲットを外し、回転する静脈や硬い静脈によって針が逸れたことを示している可能性があります。 場合によっては、針を引き戻して別の方向に挿入するだけで済む場合もありますが、そうする方が手順をやり直すよりも優れています。

すべての静脈が同じというわけではなく、さまざまな症状を持つ人によって静脈も異なります。そのため、ここでは、注意が必要な特別な点滴療法のヒントと考慮事項をいくつか紹介します。

43. 高齢患者および小児患者向け。彼らの静脈は通常の大人よりも小さくて脆弱です。 適切な静脈の流れを助けることができる小さなゲージを使用してください。 挿入に適した部位を選択してください。 おそらく最も安全な場所は手の中ですが、小児患者は身振り手振りをするのが好きで、高齢の患者は転倒しやすいため、必ず安定させてください。

44. 肌の色が濃い患者向け。血圧測定用カフを使用して膨らませると、膨張による静脈をより鮮明に視覚化できます。 綿棒を静脈の方向に拭くというテクニックは、小児、高齢者、肌の色の濃い患者にとって静脈をより視覚的に視覚化するのに役立ちます。

45. 弁のある静脈の場合は、フローティング技術を使用します。静脈内に突出した弁があり、挿入が妨げられる場合があります。 これらの弁は静脈の経路に沿った小さな隆起のように感じられ、重量挙げ選手や彫刻家の間でよく見られます。 この種の静脈にカテーテルを挿入するのが難しい場合は、フローティング技術を使用して弁を開きます。 フローティング法は、プライミングされた延長チューブをカニューレに取り付け、カテーテルを前進させながら注射器を介してチューブを生理食塩水で穏やかに洗い流すことによって行われます。

46. 分岐した静脈。これらの静脈は目立つ逆 V 字型をしており、挿入中に回転する可能性が低くなります。 ただし、カニューレ挿入が成功する可能性が最も高くなるように、静脈は分岐部より下にアクセスする必要があります。

47.「静脈のささやき人」を呼び出します。 IV カテーテルの挿入にある程度の失敗があった場合、看護師が別の医療従事者に IV の挿入を試みてもらうことが患者にとって最善です。 患者によっては、NICU、麻酔科、または血管外科医のスタッフが必要になる場合があります。 すべての静脈が使い果たされる前に、最高のチャンスを持っている可能性のある人々に呼びかけてください。

48. 拘束具の使用について。乳児や小児は点滴挿入中に協力的ではない可能性があるため、点滴を開始する前に手足を副木で固定するか拘束する必要がある場合があります。 静脈穿刺の開始時に副木を深く掘り下げる必要がないように、副子を固定する前に止血帯を配置することを忘れないでください。

49. パプースまたはマミーラップを使用して拘束する。興奮や潜在的な戦闘性をまだ安全に和らげることができない一部の子供には、「パプース」または「マミー」ラップを使用して拘束することが賢明な場合があります。 家族を不安にさせるかもしれませんが、最初の取り組みで成功の可能性を最大限に高めたいと説明してください。

50. 気を散らす技術を学びましょう。子供は処置中に非協力的な場合があるため、患者に泡を吹かせたり、歌わせたり、数を数えさせたりするなど、気を散らす方法を使用するだけで十分です。

51. 骨内ラインの開始。緊急時に、重篤な病気の子供に薬や液体を届ける最善の方法は（点滴ラインを開始できない場合）、骨内ラインを使用することです。 骨内ラインは、体液、血液製剤、薬物の優れた入口点である骨髄腔に直接入ります。 骨髄は潰れない静脈としても機能するため、骨髄腔に注入された液体は静脈類洞のネットワークを介して循環に入ります。

52. 肥満または浮腫のある患者における浸潤の検出。四肢の皮膚の膨満と大きさを反対側の四肢と比較し、針の挿入点での腫れ、冷たさ、白化、変色、漏れがないか注意深く検査します。 それでも確信が持てない場合は、止血帯を静脈穿刺部位の近位に配置し、静脈の流れを制限するのに十分な大きさに締めてください。 機械式ポンプ装置の助けを借りずに注入が続けば、浸潤が確認されたことになります。

53. 浸透を評価します。 IV 部位に近い静脈を閉塞します。IV 液が流れ続ける場合は、カニューレが静脈の外側にある可能性があります。 静脈が閉塞した後に IV の流れが止まっても、デバイスはまだ静脈内にあります。

54. 開存性をチェックします。また、IV 液コンテナを IV 部位より下に下げて、IV チューブ内の血液の外観や逆流を監視して開存性をチェックすることもできます。 血液が現れた場合、IV デバイスはまだ静脈内にあります。

55. 侵入の場合。すぐに IV デバイスを取り外し、四肢を上げます。 患部に温湿布または冷湿布を適用することも効果があります。 反対側の末端にある IV デバイスを再起動します。

小児患者の静脈は細く、針を見ると苦痛を感じる場合があるため、小児患者に点滴を開始することはさらに困難です。 小児患者向けのこれらの点滴に関するヒントが、次の点で役立つことを願っています。

56. 落ち着いて子供を落ち着かせてください。乳児に点滴を開始するときは、事前におしゃぶりを使って赤ちゃんをなだめるようにしてください。 お母さんが赤ちゃんを抱きしめたい場合は、ラインを開始するときに哺乳瓶/母乳育児が大丈夫であるかのようにします。

57.利き手と反対側に挿入します。歩行可能な年齢の小さな子供や幼児には、利き手ではない手の手の静脈が望ましいです。

58. イモビライザーを使用する。肘前 (AC) も子供にとっては良い場所ですが、ライン特許を維持するためにイモビライザー ボードが必要になる場合があります。

59. 頭皮の静脈。新生児の場合、特に可愛くてぽっちゃりした赤ちゃんの場合は、頭皮の静脈や足の静脈の方が好まれ、アクセスしやすい場合があります。

60. フラッシュバックで進みます。未熟児や小さな新生児の場合は、最初に血液がフラッシュバックした後、針の代わりにカテーテルを進めてみてください。 赤ちゃんの静脈はまだ成熟していないため、針を進めると静脈が切れてしまう可能性があります。

61. 結核皮膚検査です。ある看護師は、「結核の皮膚検査のようなものだと思ってください」と言いました。 新生児や新生児を貼るときは、皮膚とほぼ同じ面になるように貼り付けてください。 多くの場合、静脈は皮膚の表面近くにあります。

62. 痛みが軽減されました。小児には麻酔クリームやスプレーを使用してください。

63.童謡を知ってください。幼児（1～3歳）に点滴を開始するときは、気を紛らわせる手段として、歌ったり、おしゃぶり、音楽の出るおもちゃを試してみてください。 ヒント: Itsy Bitsy Spider は、特に手の動きを伴うと、私の息子や他の子供たちにも素晴らしい効果を発揮します。 試してみます。

64. コミュニケーションをとる。 4 歳以上の小さなお子様には、正直に話してください。 子どもたちはあなたが思っている以上に理解できるので、理性を理解することができます。 この処置は痛いですが、ほんの1分間だけであることを伝えてください。 血液がすべて失われることはないことを彼らに保証してください。 また、ステッカーやおもちゃなどで子供を「賄賂」で動かさないようにするのも悪くありません。

65. できれば止血帯は避けてください。手で牽引し、可能な場合は同僚を活用してください。 止血帯を使用すると、子供が静脈を破るリスクが高まります。

66. その腕をぶら下げてください。患者に腕をベッドの側面からぶら下げるか、くっつく前に腕を横にぶら下げてもらうと、その四肢への血流が増加します。 静脈が感じやすくなり、見えやすくなります。

67. いつやめるべきかを知ってください。やみくもに4、5回繰り返し貼り付けるのは良い患者ケアではありません。 より経験豊富な他の人を見つけて試してみてください。 誰もが悪い日々を過ごしていました。

68. しっかりとしたトラクションを使用します。すべての血管が回転します。 特に皮膚の薄い高齢者では、他の人よりも寝返りが悪化する人もいます。 トラクションを維持することは必須です。 そうでないと、その鉱脈をずっと掘って追いかけることになるでしょう。 これは患者を傷つけるだけでなく、静脈を刺す危険性もあります。 開始する前に、利き手ではない手で挿入部位の上部と下部をしっかりと牽引してください。

69. 目だけを使うのではなく、感じてください。場合によっては、最もジューシーな静脈が目に見えないこともあります。 視力だけに頼って点滴を開始すると、多くの良い選択肢を逃すことになります。 目に見える静脈を感じて、静脈と筋肉や肉の違いに注意する練習をしてください。 やがて目を閉じたままになってしまいます。 まあ、目を閉じないでください。 しかし、あなたはその考えを理解しています。

70. 止血帯を使うか、使わないか。場合によっては、止血帯の使用が良くない場合もあります。 太い静脈を感じ、それが見える場合は、止血帯を省略してください。 止血帯をきつく締めすぎると、静脈に穴が開いたときに破裂する可能性があります。 止血帯を使用して静脈を吹く場合は、止血帯を使用せずにアクセスを開始してみてください。

71. 適切なサイズの針を使用してください。私たちは皆、患者のために大きな 18G アクセスを望んでいることを知っています。 しかし、それが常に適切であるとは限りません。 大きすぎる針を使用すると、静脈が吹き飛ばされる可能性があります。 可能な限り最大のアクセスを使用してください。 ただし、場合によっては 22g ですべてができる場合があることに注意してください。

72. 失敗した試みに悩まされないでください。私たちは皆、静脈を恋しく思います。 それは起こります。 やり方が間違っていたのか、それとも単に静脈が悪かったのかにかかわらず、100％成功する人はいません。 損失は​​手放しましょう。 自信を持って次の挑戦に取り組んでください。 機会があれば、できる限りすべての点滴を試してください。 頑張れば頑張るほどスキルが上がります。