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Jul 20, 2023

摂食障害患者ら、デンバー治療センターでの懲罰的で脅迫的な手法が新たなトラウマを残したという

6 giugno 2023

2023 年 6 月 6 日

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メグ・ウィンガーター、セス・クラマン著

リジー・イアハートさんは、2020年10月に摂食回復センターでの治療を受けることに同意したとき、摂食回復センターについてあまり知りませんでした。彼女はすでにデンバーの別の治療機関で拒食症の治療を受けていましたが、その直後に食欲不振が再発しました。 しかし、イーティング・リカバリー・センターは大きく、よく知られていました。 それが彼女にとって最良の選択肢のように思えた。

しかし、そこで数か月間過ごしたことが彼女の病気を悪化させ、懲罰的な環境が彼女に新たなトラウマを残した、と21歳の彼女は語った。

彼女が治療に従わなければ、施設の外に出ることは許されない。 患者たちは毎朝、体重を測るために整列し、サイズの合わないメッシュや紙製のガウンだけを着ていた。 イアハートさんが治療計画について懸念を表明したとき、精神科医は彼女に選択肢はなく、彼女の懸念は「摂食障害が話しているだけだ」と告げた。

「一度に1週間、2週間は外出しませんでした。それは私の不安やその他の問題をさらに悪化させるだけでした」とイアハートさんは言いました。 「そして、医学的根拠もなく苦しんでいる場合、彼らはNG（経鼻胃）チューブや栄養チューブを使ってあなたを脅したでしょう。彼らは恐怖戦略としてそれを脅したのです。」

この経験は、イアハートの治療に対する基本的な認識を再形成しました。

「それは間違いなく私の焦点を、自分の人生を生きるために良くなりたいという願望から、『ここから出られるように良くなりたい、そうすれば（栄養）チューブが入らなくなるので外に出られるようになりたい』ということに移った。 、'" 彼女は言いました。

全国的に摂食障害の診断が爆発的に増加する中、デンバーに本拠を置く国内最大の治療提供機関の一つである摂食回復センターの懲罰的でトラウマ的な環境について、7人の元患者と3人の元スタッフがデンバー・ポスト紙に語った。

元患者らは組織のやり方が厳格であると非難し、既存の問題に新たなトラウマを重ね合わせることが多いと語った。 患者らによると、栄養チューブや、トイレ以外で患者が部屋から出られない部屋でのケアは、服薬順守を確保するための脅しとして使われたという。 彼らの部分的に裸の体は、毎日の計量中に日常的に互いに露出する可能性があります。 自分の体験について今でも悪夢を見ているという人もいた。

摂食回復センターの最高医事責任者兼最高臨床責任者であるアン・マリー・オメリア医師は、守秘義務規定のため特定の患者の経験について話すことはできないと述べた。 しかし彼女は、同施設のやり方は時には不快ではあるものの、生命を脅かす病気に苦しむ患者の治療には不可欠であると擁護し、患者からの批判は施設が利用者ともっとコミュニケーションを取る必要があることを示していると述べた。

しかし、摂食障害に苦しむ脳はそれを我慢しようとするため、それが治療に対する患者の反発を助長する可能性があるとオメリア医師らは述べた。 ポスト紙の取材に応じた3人の患者も、摂食回復センターでの前向きな経験について語った。

この批判は、重篤な病気の治療と患者の尊厳と個人の自主性の尊重との間に存在する緊張を浮き彫りにしている。 この苦情はコロラド州議会の注目を集めており、同施設をより厳しく規制する法案を今年検討している。 この法案の共同提案者であるジェファーソン郡民主党のリサ・カッター上院議員は、一部の治療慣行を「野蛮」だと述べた。

専門家らは、効果的な治療が重要だと言う。 長い間偏見と固定観念を持たれてきたこの病気は、最も致死性の高い精神疾患の一つであり、2020年3月から2022年3月にかけて、全国で10代の少女と少年の罹患率が倍増した。治療が受けられないことが多く、偏見と固定観念が特に摂食障害の診断と治療を妨げている。若くない、痩せている、白人、女性ではない人向け。

コロラド州は摂食障害治療の全国拠点として機能しており、デンバー地域の複数の施設には全国から患者が集まっています。 Eating Recovery Center は、コロラド州に 101 床のベッドを備えた最大規模の医療施設の 1 つで、そのうち 36 床は非自発的入院患者のケアを許可されています。 同団体のウェブサイトによると、同団体は他の10州でもプログラムを実施している。

オメリア氏は、これらの施設は州と合同委員会によって監督されており、どちらも患者の権利について厳格な規定を設けていると述べた。 合同委員会は医療施設を認定する民間団体です。

「摂食障害は命を脅かす可能性があることを繰り返したい」と彼女は声明で述べた。 「非自発的な治療は最後の手段としてのみ使用されます。患者がより少ないサポートで自分の安全と症状を管理できる場合には介入したくありません。私たちが介入するのは、患者の生命が摂食障害によって脅かされている場合のみです。」

治療は儲かる可能性があります。 IBISWorld の分析によると、摂食障害治療産業は年間 40 億ドルの市場です。 米国小児科学会が発表した2021年の分析結果によると、宿泊治療プログラムの数は2011年以来3倍以上に増加しており、家族に対し「宿泊治療プログラムを選択する際には注意を払う」よう促している。

多くのプロバイダーは営利を目的としています。 たとえば、行動健康ビジネスによると、イーティング・リカバリー・センターは2017年にプライベート・エクイティ会社に5億8000万ドルで買収された。 それから 4 年後、同社はさらに 2 つの株式会社に 14 億ドルで再び売却されました。

元スタッフらはポスト紙に対し、センターが提供したケア自体が害をもたらしたが、患者は時には良い選択肢がないほど病気になっていたと語った。 医療提供者や専門家らによると、医療提供者は患者の健康状態や体重に迅速に対処する必要があり、これは過度に制限的、あるいは懲罰的とさえ感じられる措置を講じることを意味する可能性があるという。 重度の低体重患者は身体を安定させる必要があり、病気に伴う行動を続けるためにはどんな努力もするだろうと彼らは述べた。

コロラド大学アンシュッツメディカルキャンパスで摂食障害患者の治療にあたっているソーシャルワーカーのエミリー・ヘメンディンガー氏は、「より高度なケアが本当に必要な一部の人々にとって、治療には非常に不快な側面がある」と語った。

数人の元患者はポスト紙に対し、自分たちの病気の重症度を認識しており、真剣な介入の必要性を理解していると語った。 しかし、こうした行為は精神的、肉体的にデリケートな状態にある患者にとってトラウマとなることが多く、既存のトラウマを強化し、患者が治療を避けるよう促す可能性があると研究者らは述べた。 ある人は、聞いた恐ろしい話のせいで治療に行かずに自殺を図ったと語った。

「これらのことは重要ですが、その取り組み方次第で長続きします。なぜなら、誰かの体重を元に戻すことはできますが、その過程での扱い方のせいですぐに体重が減り、再発してしまうからです」とイアハート氏は語った。 「それでは、それが懲罰的なものであり、医療上の助けを上回るものである場合、実際にはどれだけの助けになるのでしょうか？」

2016年の夏に摂食回復センターのローリー施設で2か月間治療を受けた別の元患者も同様の話をし、その経験は摂食障害の治療を受けた他の2か所よりもトラウマ的だったと語った。 食事を終えるには厳格な時間制限があり、皿にあるものをすべて食べなかった場合は、栄養チューブを使用する可能性を避けるためにブーストサプリメントドリンクを5分で飲み干さなければならなかった、と彼女は語った。

「正直言って本当に怖かったです」と元患者はプライバシー保護のため匿名を条件に自身の治療について語った。

当時15歳だった元患者は、経管栄養が多すぎる患者は部屋に隔離されたと語った。 同時にそこにいた少女１人は約２カ月間隔離されたという。

ノースカロライナ大学の教授であり、同大学の摂食障害センター・オブ・エクセレンスの臨床責任者であるジーン・ドーク氏は、治療においてサプリメントドリンクの使用は珍しいことではない、と語った。

「体重が大幅に減少し、（心臓モニタリングが）不安定で、検査室も不安定で心拍数が著しく低下している場合、医学的な安定が100％優先される」と彼女は述べた。 「それはまさにその通りです。誰かが医学的に非常に深刻に不安定になっているため、それが最大の焦点になります。」

摂食障害は身体的に現れる複雑な精神疾患であり、診断や治療を複雑にする偏見にさらされています。 それらには、極端な食事の制限や回避に代表される拒食症や、過食症（多くの場合、過食症の後に嘔吐や過剰運動などの行動が続く）が含まれます。

自殺は摂食障害を持つ人々の間でより一般的であり、病気の身体的影響と相まって、特に致命的になります。 専門家らによると、この障害を持つ人々はしばしば自分と強く同一視するため、その行動に対して防御的となり、治療がより困難になるという。

ドーク氏と他の専門家は、特にトラウマやその他の精神的健康診断の蔓延を考慮すると、患者の特定のニーズや経験に合わせて治療を個別化する必要があると述べた。 元患者らは、摂食回復センターが、精神的ではなく身体的な回復に重点を置いた画一的なアプローチを提供しているように感じることが多かった、と語った。

CUソーシャルワーカーのヘメンディンガー氏は、治療提供者は壊滅的な病気の治療とアメリカの医療制度の現実の間で板挟みになることが多いと語った。

「保険は患者の治療期間を押し戻したり短縮したりすることが多く、全額の治療期間に資金を提供しないため、これらの治療センターの一部は症状軽減のみに重点を置き、治療をそれほど個別化していない場合があります」と彼女は述べた。

摂食障害の擁護者であるエリック・ドーサ氏は、地元のテキサス州ではどの摂食障害プログラムも出生時に男性と割り当てられた十代の若者を受け入れていなかったため、十代の頃に再摂食のために頻繁に入院したと語った。 彼らはまた、経管栄養にも反対し、12歳のときにチューブを引き抜くことができないように物理的に拘束されなければならなかったと述べた。

しかし、振り返ってみると、他に選択肢はありませんでした、とドルサ氏は言いました。 彼らの臓器は機能を停止しており、この障害が非常に強く支配しており、食事をするという決断を下すことも不可能だったという。 ドーサさんは、後に摂食回復センターがテキサス州サンアントニオに購入した施設で治療を受け、10年以上回復してきた。

「私の命を救った唯一の介入は栄養チューブだった」と彼らは語った。 「信じられないほど極端に聞こえることは理解していますが、摂食障害の現実も同様です。」

フィラデルフィアのエリン・ビールさんは、2022年の春に摂食回復センターで治療を受けるためデンバーに旅行したと語った。当時、彼女は車椅子が必要なほど病気で、最初の3週間は医療観察室で過ごしたが、その間に医者に診てもらったのは2回だけだったという。 ほとんどの症状は不安によるものとして無視されていた、と彼女は言う。

20歳のビールさんは、初めての食事とおやつの時間に十分に食べなかったため、栄養チューブを与えられたと語った。 彼女は服従しているとはみなされていなかったため、チューブを受け取った後、精神的なサポートを求めて家に電話することができなかった、と彼女は語った。

「彼らは家族に、私たちの言うことを何も信じないようにと言っています」と彼女は言う。 「私たちはまだ人間であり、私はそのような扱いを受けませんでした。」

2022年までデンバーの摂食回復センターで働いていたセラピストは、医学的に安定させるために経管栄養が必要な患者もいるが、患者が食事を終えたり、サプリメントを十分に早く飲みたくない場合、経管は脅しとしても使用されたと述べた。

「まさに『あなたには選択肢がない』という感じでした」と、専門的な影響を恐れた匿名を条件に語ったセラピストは語った。

同じく2022年に摂食回復センターの仕事を辞めた女性セラピストは、一部の患者の治療方法に今でも不快感を感じていると語った。 彼らは重篤な病気で、栄養を与える必要があったが、鼻にチューブを挿入されながら大人5人に押さえつけられるのは、10代の若者にとってトラウマだという。 彼女は現在の雇用主から公に話すことを許可されていなかったため、匿名を条件にポスト紙に語った。

この女性セラピストは、摂食回復センターの患者が経管栄養の脅威にさらされているかどうかは分からないとしながらも、部屋ごとの隔離が「武器化されている」と感じていると述べた。 同時に、一部の患者は再び隔離されることを避けるためにより従順になったので、それが魅力的な解決策である理由は理解できると彼女は続けた。

「振り返ると気分が悪くなる」と彼女は語った。

摂食回復センターの医療・臨床主任オメリア氏は、栄養チューブは非自発的患者にとっての最後の手段であり、州と規制当局の監督によって適切に使用されることが保証されると述べた。

元患者らは、人員不足の医療提供者によって運営されている厳格なシステムについて語った。 治療には5つのレベルがあり、患者の摂食障害行動が少なくなるにつれて自由度が増していくとビール氏は語った。 同氏によると、レベル1では患者はトイレを使う以外は部屋から出ることができなかったが、レベル2では食堂での食事と15分間の電話が許可されていたという。

携帯電話を使用でき、より自由になれるレベル5に留まるために、患者は提供されたものをすべて食べなければならなかった、とビール氏は語った。 スタッフは、誰かが食事の一部を落とした場合に追加の食事を注文することを好まなかったため、患者は階下に落ちないよう、落としたものを食べていたと彼女は語った。

「床に落ちたものを食べなければならなかった患者がたくさんいました」とビール氏は語った。

スタッフが電話を監視しており、当時15歳だった患者が母親に「ここは嫌だ」と伝えようとしたところ、スタッフが電話を切ったという。 （彼女の母親は、患者がイライラして電話を切ったのだろうと思った。）その後、彼女はセラピストが両親に、退院するためだけに症状が良くなったと「ふり」していて、ベジタリアンになるという決断も食事の一環だったと話していたことを知った。障害。

ビール氏によると、トイレは一晩施錠されており、患者は誰かが連れて行ってくれるまで待たなければならなかったという。 ビール氏は、彼女がトイレに行けなかったときに誤って床に嘔吐し、彼女が意図的に嘔吐したと思ったスタッフが、彼女に掃除をさせるのではなく掃除をしろと管理人に怒鳴ったとビール氏は付け加えた。彼女がそこにいる間に別の患者に事件が起こりました。 別の元患者アレクサ・コーエンさんは、不安反応として嘔吐し、そのことでよく非難されると語った。

広範な規則と監視にもかかわらず、患者は立ち去ったり、自傷行為をしたりすることができた。 コーエンさんは、施設に入って2日目に廊下で気を失い、90分間放置されたと語った。 コロラド州公衆衛生環境局に提出された検査文書によると、1番街の店舗では2019年7月から2020年2月までに患者が許可なく退去する事件が8件発生した。

スプルース・ストリートのこの場所は、自殺について話していた患者を定期的にチェックしていなかったとして、2018年5月に州によって指摘された。 同様の事件は約2か月後に発生した。 この施設は2020年7月、3人の患者が壊れたペンや鉛筆を使って自傷行為を行った後、汚された。

2022年初めに拒食症の治療を受けたデンバーの13歳の少年は、スタッフが他の29人の患者を監視しようとしていたため、簡単に逃げ出すことができたと語った。 ノンバイナリーであるこの十代の少年は何度も自殺未遂をしたが、再び自殺願望を感じた際にスタッフが病院に連れて行くことを拒否したと語った。 スタッフは患者に対し、見守られる薬剤窓のそばに座るように指示したという。 同紙は両親同席のもとでこの少年にインタビューしたが、未成年であるため身元は明らかにしていない。

指示に従わなかったために座って何もしないことを要求される「座りプロトコル」を実行中に、患者の皮膚が剥がれてしまうこともあった。 友人は施設内で自殺未遂を起こして呼吸を止めたが、生き返ったという。

「彼らは私たちを子供ではなく摂食障害であるかのように扱った」と彼らは語った。 「住宅は癒しの場所であるべきであり、傷つける場所ではありません。」

元患者やスタッフらによると、従業員は頻繁に過労で、すぐに燃え尽きてしまうという。 2022年に退職した女性セラピストは、たった2人で18人の患者を診るのは珍しいことではないと語った。 スタッフが他の人の対応で忙しいときに、患者が自ら手を切ったり、吐いたりすることもあったという。

「スタッフの配置比率はスタッフと子供たちの両方にとって危険でした」と彼女は言う。

13歳の患者は家に帰りたいと懇願したが、スタッフは両親に彼らを信用しないように言ったと語った。 患者同士がハグをすることは許されていなかったため、両親が別の州に住んでいる人々は、何カ月も身体的接触がない状態が続くこともあったという。

「彼らは信頼を何度も壊した」と彼らは語った。

患者の経験は必ずしも否定的なものではありませんでした。

2022年3月にフロリダ州オーランドからデンバーに来たディラン・オーレンジさんは、彼らのチームは「親切で理解がある」と語った。 オーレンジさんは、医療提供者と宝くじに当たったような気分だったが、より広範な医療機関では患者を囚人のように扱うことが多く、「懲罰ベースの治療」が一般的だったと述べた。

ハイランズ・ランチのトランスジェンダー女性、シェイ・エアーズさんは、スタッフは「とても思いやりがあり」、食事をとっていないときの彼女の精神状態について時間をかけて聞いてくれ、女性としての性質を表現するときも安心できたと語った。

エアーズ氏は、人々が否定的な経験を報告する理由は理解しているが、その多くは病気を反映していると述べた。 治療では、感情を麻痺させる対処メカニズムが失われ、人々は生々しい気持ちになり、無害な行動を誤解する可能性が高くなると彼女は述べた。

「最初の数週間は地獄のようなものです」と彼女は言う。 「治療チームがこの疾患に対して厳しい一線を引くと、強い反応を示すでしょう。」

長期的に成功するためには、治療は摂食障害がその人の生活の中でどのような役割を果たしているかに対処すると同時に、根底にある精神的健康上の懸念やトラウマに対処するより健康的な方法を教える必要がある、とCUソーシャルワーカーのヘメンディンガー氏は述べた。 過食症は一時的に感情を麻痺させる可能性があり、食事を制限することはコントロールを主張する方法や完璧主義の結果である可能性があると彼女は述べた。 食べ物に執着することは、過去のトラウマについて考えないようにする潜在意識の方法でもあります。

「私たちの体は格好の標的になります」と彼女は言う。 「それらは、私たちが変えられるものがあるという誤った感覚を与えてしまいます。」

ヘメンディンガー氏は、患者は対処メカニズムを失っているため、気分が良くなる前に気分が悪くなることを理解する必要があると述べた。 障害が引き継ぐと人間関係や生活の他の側面が萎縮する傾向があるため、障害が自分たちを奪っていたものに焦点を当てれば助けになるだろうと彼女は言う。

「摂食障害の治療は非常に困難なものです」と彼女は言う。 「水中でビーチボールを保持しようとしていて、ついに手を放すと、飛び出すようなものです。」

元セラピストの男性は、自分たちの身に起こったことを完全に処理する前に退院した場合、患者の状態がさらに悪化することを恐れて、グループセラピーセッションでは多くの患者が抱えているトラウマを掘り下げることができなかったと語った。

摂食障害を持つ人々を支援する非営利団体、プロジェクト・ヒールのマーケティングおよびコミュニケーションマネージャー、セレナ・ナンギア氏は、最終的には、摂食障害を持つ人々とその家族は、この病気が健康に及ぼすダメージと、入院治療によるさらなるトラウマの可能性とのバランスをとらなければならないと述べた。摂食障害。 一部の人にとってはまだ意味があるかもしれないが、制限の少ない環境での治療で回復できる人もいるかもしれない、と彼女は述べた。

「たとえ治療が有害だったとしても…単独で治療するよりも、あるいは摂食障害を継続するよりも害は少ない可能性があります」と彼女は言う。

何人かの患者は、摂食回復センターを出た後も苦しみが続いたと述べた。 しかし、そこでの彼らの経験は、将来の治療をさらに困難なものにしました。

デンバー在住の13歳の患者は、施設治療に戻されることを避けるために部分入院プログラムを受けている間に食事を始めたが、その後すぐに排出が始まった。 父親によると、家族は帰宅後、子どもを助けるための治療や支援をあまり受けておらず、すぐに救急治療室に戻ってきたという。

「車輪が外れるのは明らかで、すぐに外れるだろう」と患者の父親は語った。 「重篤な病気の子供を引き取ったところ、再び食事を与えられたものの、今にも馬車から落ちそうな状態でした。」

この少年は再び栄養を補給するためにコロラド小児病院に入院し、その後外来治療を受けた。 彼らは、経管栄養中に何もすることがなく座っているときに自傷行為を起こしたが、それでも外に出ることができ、両親が訪問できるため、摂食回復センターで経験したことよりもトラウマが少なかったと述べた。 彼らは今でも栄養チューブを使用しており、メンタルヘルスのニーズに対処するためにセラピストの診察を受けています。

議員らは摂食障害の治療に対する懸念にもかかわらず、予算上の懸念を理由に、今年初めに可決された法案から厳格な規制を削除した。 支持者らはこの動きを批判し、議員らは問題のあるケアの継続を容認していると述べた。 火曜日にこの法案が署名されて成立した後、この法案の共同提案者であるカッター議員は、来年この問題に戻ることに関心があると述べた。

元患者のイアハートさんは、退院するために良くなりたいと思っていたが、摂食回復センターで過ごした時間がトラウマになったと語った。 彼女は2022年春にセンターのキャンパスを離れていたときに性的暴行を受け、スタッフから他の患者にはそのことについて話さないように言われたという。 とにかく彼女がそうしたとき、彼女は退院しました。 彼女は、自分の治療について表明した懸念もその決定に影響を与えたと信じています。

1年経った今でも、イアハートさんは治療期間の影響と闘っている。 外に出ることが許されていなかったため、夜になると自分の部屋でパニック発作を起こすこともあったという。 彼女はまだパニックになり、閉じ込められていないことを証明するために外に出なければなりません。

イアハートさんも、今でも健康状態に悩まされている。最近、血糖値が下がりすぎて発作を起こしているという。 彼女の状態を安定させるために、医師らは高度な摂食障害治療プロバイダーへの復帰を提案した。 彼女は断りました。

「血糖値が極めて低く下がっていたため、起きるべきではなかったと思われる朝があります」とイアハートさんは語った。 「そして私は、元に戻るよりはまだマシだと思いました。これまでERCは役に立たなかったので、自分の家にいるよりも、自分の家で朝起きられないことに対処したいと思っていました。」

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